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止血
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在生物學中,止血(hemostasis)或生理止血[1],是一種防止和停止出血的過程,即生理機制可儘量保持血液在受損血管(血管壁的連續性中斷)內,此為傷口癒合的第一階段。與止血過程相反的是出血。當小血管破損時,在幾分鐘後自行停止,其機制包括血管收縮、血小板止血栓形成(hemostatic plug formation[2][3])、血液凝固、機化過程。
在外科學中,止血(stop bleeding)或醫療止血,是人們使用藥物、壓迫、填塞、止血帶等各種方法使出血部位停止出血的方法[4][5][6]。
止血的方法
在醫學上,止血有四種方法[7]:
- 局部化學性
- 加壓止血
- 縫合
- 物理性止血
血管收縮
血管壁連續性中斷後,受損部位及其附近的血管立即出現收縮,可立即減少血流量;如果破損口不大,甚至可以直接終止出血過程。介導血管收縮的機制有:
- 機械刺激直接導致血管壁平滑肌攣縮。
- 神經反射:受損血管及周圍組織的神經末梢發出衝動,經過痛覺纖維或其它感覺纖維形成反射弧。
- 周圍受損組織及激活的血小板釋放縮血管物質,如血栓烷A2。
血小板血栓形成
血管壁連續性受損時將導致膠原暴露,暴露的膠原可激活血小板。隨後血小板出現粘附、聚集、釋放反應,可形成血小板血栓,至此,完成第一期止血。雖然血小板血栓很鬆軟,但在出血早期還是起到了限制血流速度、減少出血量的作用,並且,為即將啟動的凝血機制創造了條件。對於小的血管破損來說,單靠血小板血栓即可完成全部止血過程。實際上,機體每天有很多自發的小的血管破損出現,因此,在正常情況下,血小板血栓還具有修復血管壁的作用。
凝血
血管內皮受損後,暴露出其下方的組織因子、膠原等,可分別激活外源途徑和內源途徑,啟動凝血機制。此外,已經激活的血小板也通過釋放多種物質啟動凝血機制,並能加速凝血過程。凝血機制的最終產物是纖維蛋白,形成牢固的血凝塊。至此,完成第二期止血。
機化
止血機制啟動後不久,纖溶機制也被激活,緩慢溶解已形成的血凝塊;纖維母細胞也逐漸移入血凝塊,最終由纖維結締組織取代血凝塊完成全部修復。
相關
- 醫療器材
- 止血藥
- 傳明酸 (Tranexamic acid)
- 胺基己酸 (Aminocaproic acid)
參考文獻
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