正中神經

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正中神經（Median nerve） 是人類和其他動物上肢的一條神經。它是由臂叢發出的五條主要神經之一。

正中神經
圖片來自格氏解剖學（Gray's anatomy），展示上肢的外周神經，其中包含正中神經
基本資訊
來源	臂神經叢外索（英語：Lateral cord）及內索（英語：Medial cord）
支配	前臂前群肌（英語：Anterior compartment of the forearm）（含兩個例外）大魚際（英語：Thenar eminence）、蚓狀肌（英語：Lumbricals of the hand）、手的皮膚
標識字符
拉丁文	Nervus medianus
MeSH	D008475
TA98	A14.2.03.031
TA2	6459
FMA	FMA:14385
格雷氏	p.938
《神經解剖學術語》 [在維基數據上編輯]

正中神經是由臂叢的外側束和內側束會聚而成，起於C5、C6 & C7 （外側束）以及 C8 & T1 （內側束）的腹側神經根。

正中神經是唯一穿過腕管的神經。 正中神經穿過腕管時受到壓迫會導致腕管綜合症。

結構

在接受臂叢外側束和內側束的雙重輸入後，正中神經從腋窩大圓肌下緣進入上臂。隨後它垂直穿越向下，在上臂內側肱二頭肌與肱肌之間與肱動脈伴行。起初在動脈外側並且位於肘窩前方，然後向前穿越，在上臂遠端行走於動脈內側，進入肘窩（英語：cubital fossa）。

在肘窩內側，正中神經穿行在肱動脈（英語：brachial artery）內側，在肱肌的止點之前，並位於二頭肌的深面。

正中神經在它穿過肘關節時於上臂發出關節支。在肘關節近端緊挨著發出旋前圓肌的分支。

前臂

正中神經經過肘窩後會從旋前圓肌的兩個頭之間穿過。然後它穿過指淺屈肌（英語：flexor digitorum superficialis）和指深屈肌（英語：flexor digitorum profundus）之間，然後從指淺屈肌和拇長屈肌之間顯露出來。

正中神經（從肘窩發出後）沒有分支的部分支配著淺層和中層前臂前群（屈肌）肌，除了尺側腕屈肌。

正中神經在前臂分出兩支：

• 前骨間支（英語：anterior interosseous branch）：與前骨間動脈（英語：anterior interosseous artery）伴行，支配前臂前隔間（英語：anterior compartment of the forearm）深層除了指深屈肌（英語：flexor digitorum profundus）尺側半（由尺神經支配）和尺側腕屈肌以外的所有肌肉。 它終止於支配旋前方肌（英語：pronator quadratus）。
• 掌皮支（英語：palmar cutaneous branch）：起自前臂遠端。它為掌面外側的皮膚提供感覺神經支配（不含指頭）

手掌

正中神經通過腕隧道（英語：carpal tunnel）進入手掌，穿行在屈肌支持帶的深面，與指淺屈肌、指深屈肌以及拇長屈肌的肌腱伴行。

從這裡發出了一些分支：

• 1. 回返支（英語：Recurrent branch）支配魚際肌（回返支又被稱為「百萬美元神經」）^[1]，包含拇對掌肌、拇短展肌（英語：abductor pollicis brevis）和拇短屈肌（英語：flexor pollicis brevis）的運動支配。
• 2. 指皮支：發出指掌側總支（英語：common palmar digital branch） 和指掌側固有支（英語：proper palmar digital branch）支配：
  • a) 外側（橈側）三個半手指的掌側面
  • b) 食指，中指和無名指手背側
• 3. 正中神經支配第一和第二手蚓狀肌的運動。

變異

有很多自然發生的正中神經變異。

• 正中神經通常在離開腕管的時候分叉；但是有一小部分（5%-10%）個體，正中神經在更近端分叉，常見腕管內、腕部、前臂。^[2]

• 在妊娠期，正中動脈在手掌反折。然而在一些個體，正中動脈不反折而跟隨正中神經進入手掌。
• Martin Gruber變異（英語：Martin Gruber Anastomosis）可以發生與正中神經分支在前臂交叉，並且與尺神經融合，支配手掌前部的部分。
• Riche-Cannieu 變異發生於當正中神經回返支和手掌尺神經深支交匯起來的時候。

功能

上臂

正中神經在上臂沒有隨意運動或者皮膚感覺的功能。它發出血管支支配肱動脈的血管壁。這些血管支含有 交感纖維。

前臂

它支配了所有的前臂屈肌，除了尺側腕屈肌和一部分指深屈肌控制中間兩指。後兩個肌肉由尺神經（英語：ulnar nerve） （特別是尺神經肌支）。

正中神經的主幹支配以下肌肉：

淺層

• 旋前圓肌
• 橈側腕屈肌
• 掌長肌

中層

• 指淺屈肌

正中神經骨間前支支配以下肌肉：

深層

• 指深屈肌 （僅外側半）
• 拇長屈肌
• 旋前方肌

手掌

右手的皮神經支配。 正中神經支配的區域標為綠色，橈神經為紅色，尺神經藍色。

在手掌內，正中神經支配第一、第二蚓狀肌的運動。它還發出魚際返支支配大魚際。其餘掌內肌由尺神經支配。

正中神經支配拇指掌側、示指 和 中指，無名指的一半以及手指甲床的皮膚，手掌外側的部分有正中神經掌側皮支支配，於手腕處發出。掌側皮支穿行在橈側腕屈肌旁單獨分割的筋膜間隙內，然後進入屈肌支持帶淺層。因此在腕管症候群時不受累。

手掌中正中神經支配的肌肉可以用如下口訣記憶， 「LOAF」：蚓狀肌（Lumbricals）1 & 2, 拇對掌肌（Opponens pollicis）, 拇短展肌（Abductor pollicis brevis）和拇短屈肌（Flexor pollicis brevis） (OAF就是大魚際的肌肉)。^[3]

臨床重點

損傷

正中神經的損傷於不同的層面會導致不同程度運動和感覺損害的不同症候群。

肘部以下

• 常見的損傷機制：髁上骨折（英語：supracondylar humerus fracture）
• 運動損害：
  • 前臂旋後功能缺失，手掌腕部屈曲減弱，橈側半指頭和拇指屈曲功能缺失，拇指伸展和對掌功能缺失。
  • 手掌放鬆時出現猿手畸形（英語：ape hand deformity），原因是示指和拇指過伸，拇指內收。
  • 出現祝福征（英語：Hand of benediction）（benediction sign），當試圖握拳時出現，原因是喪失尺側半手指的屈曲能力。
• 感覺缺失：外側3+1⁄2根手指感覺缺失，包括甲床和魚際區。

肘部

• 在肘部水平或者前臂近端水平的壓迫可能是由於旋前圓肌症候群（英語：pronator teres syndrome）。

前臂近端的壓迫：骨間前神經卡壓症候群

• 前臂骨間前神經損傷導致骨間前神經卡壓症候群（英語：Anterior interosseous syndrome）
• 常見機制：敷料過緊，前臂骨骨折。
• 運動缺失：前臂旋後缺失，橈側半手指和拇指屈曲缺失。
• 感覺缺失：無

手腕

• 常見機制：手腕撕脫傷
• 運動缺失：
  • 橈側半手指和拇指屈曲缺失，拇指伸展和對掌功能缺失。
  • 手掌放鬆時出現猿手畸形（英語：ape hand deformity），原因是示指和拇指過伸，拇指內收。
  • 出現祝福征（英語：Hand of benediction），當試圖握拳時出現，原因是喪失橈側半手指的屈曲能力。
• 感覺缺失：外側3+1⁄2根手指感覺缺失，包括甲床和魚際區。

手腕內部：腕管症候群^[1]

• 常見機制： 腕管症候群，腕管內受壓導致的損傷，不存在正中神經的截斷，原因是局部過度的活動，比如鍵盤打字和烹飪。
• 運動缺失：
  • 橈側半手指和拇指屈曲缺失，拇指伸展和對掌功能缺失。
  • 不出現猿手畸形（英語：ape hand deformity），或當握拳時，出現祝福征（英語：Hand of benediction），原因是壓迫正中神經，與完全的正中神經癱瘓不同。
• 感覺缺失：外側三個手指感覺麻木，包括甲床。不像手腕撕脫傷，魚際區的感覺並不喪失，因為掌側皮支在屈肌支持帶以上穿行，在腕管症候群中並不受到壓迫。

歷史

附加圖片

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  上臂（Brachium）可以在前外側被看到，圖示神經和血管。
• 
  前臂（Antebrachium）在前方可以看到，圖示神經和血管。
• 
  上臂（左）及前臂（右）中部橫斷面。
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  尺骨和橈骨的遠端末端橫斷面。
• 
  肘部和手指的橫斷面。
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  右側腋窩內臂叢（鎖骨下段）； 下視和正視圖。
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  右上肢皮神經。
• 
  右上肢遠端皮神經的分段分布圖表。
• 
  掌淺神經
• 
  掌深神經
• 
  右上肢前方，顯示骨，動脈，神經的體表標誌。
• 
  臂叢和伴行的脊神經
• 
  正中神經
• 
  正中神經
• 
  神經系統

參見

本條目使用了部分解剖術語（英語：anatomical terminology）。