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痤疮
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痤瘡临床表现可为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕[1][2][13]。好发于青春期男女的臉部、胸部上部和背部含皮脂腺數量相對较多的部位[14][3][4]。
依据皮损性质将寻常痤疮分为4 级:Ⅰ级为仅有粉刺,Ⅱ级有炎性丘疹,Ⅲ级出现脓疱,Ⅳ级有囊肿、结节[15][16][17]。
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病因与病理生理學
80%的病例中認为遺傳因素是主要病因[2] 。飲食和吸菸的作用尚不清楚,皮膚是否乾淨、是否暴露在陽光下与痤瘡的形成無關[2][18][19]。在青春期,痤瘡通常都是由睪固酮的增加引起[5] 。目前發現痤瘡均有痤瘡丙酸桿菌感染[5]。
一般痤瘡的形成,有以下幾個因素,但最終原因都是皮脂分泌過多和堵塞引起的:
- 皮脂腺發達:排出過多皮脂,油脂腺發達的人不容易肥胖但更容易得粉刺。
- 饮食:高升糖食物被發現對痤瘡的嚴重程度有所影響[7][20][21]。多個研究顯示低升糖食物能有效減少痤疮[20]。虽然大众常认为多油脂和刺激性的食物容易引发痤疮,但目前没有证据可以确定两者之间的关联[22]。
- 內分泌失調:內分泌失調使得皮脂分泌過多,此與睡眠,休息,壓力和情緒有關。
- 毛囊角質化:毛囊角質化導致皮脂腺的分泌物無法排出,進而導致毛囊破裂,炎症细胞浸润。
- 皮脂腺過度分泌:過多的雄性激素或雌性激素導致皮脂腺分泌過分旺盛。此與個人先天體質、後天環境有關。
- 痤瘡丙酸桿菌孳生:痤瘡丙酸桿菌將皮脂固化,促進發炎反應。
- 炎症介质的釋出:痤瘡丙酸桿菌分解皮脂腺分泌的三酸甘油脂成脂肪酸,促進了發炎反應。
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症状
- 毛囊分泌過多油脂。
- 黑頭白頭(痤疮前期,见粉刺):兩者都是非炎性的,由皮脂過多引起。前者由於存在开口,表面油脂被空氣氧化而呈黑色;後者没有开口,故皮脂保持白色
- 丘疹
- 结節
- 疤痕:凹陷,溝痕,水痘样
- 色素沉淀
預防與治療
痤瘡有许多治療方法可供选择,包括改變生活方式、藥物和醫療程序。少吃食糖等單醣可能會對病情有所帮助[7]。外敷壬二酸、过氧化苯甲酰和水楊酸是常用的治疗手段[8]。抗生素和維生素A酸可用於口服给药治療痤疮[8]。
然而,抗生素治疗可能會對抗生素產生耐藥性[23]。若干种避孕药对女性的痤疮有治療效果[8]。由於口服維生素A酸會有較大的副作用,因此只建議嚴重的痤瘡患者使用[8]。醫療界的一些人士倡導儘早積極地治療,以減輕痤瘡對患者的長遠影響[4]。
治療藥物
- 治療藥物一般有外用與口服兩種劑型:
- 外用劑型
- 口服劑型
- 療程視病患嚴重程度,從4週到半年以上不等。各類處方藥需遵照醫囑使用。
以抗生素來殺死皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌,使其無法分解三酸甘油脂成脂肪酸,進而減少發炎反應。第一線通常使用四環素類抗生素(例如:四環黴素, 去氧羥四環素, 米諾環素),如產生抗藥性則使用第二線克林黴素類,再有抗藥性則使用第三線磺胺類藥物。
異維A酸可以促使皮脂腺萎縮,從最根本治療痤疮。並且有殺菌、抗發炎等效果。不過皮脂腺萎縮屬於不可逆的過程,故雖然效果最強,但屬最後一線療法,非不得已不輕易使用。
病灶内糖皮质激素(Intralesional Glucocorticoids,俗稱「痘痘針」)注射,将類固醇類藥物直接注射病灶處,可以快速緩解患處的發炎反應。
流行病學
據估計,2015年,痤瘡在全球范围内影响6.33亿人,成為了全球第八大常见疾病[9][24]。痤瘡常發生於青少年時期,约80–90%西方世界的青少年患有痤瘡[25][26][27]。在乡下患痤瘡的比例則較低[27][28]。兒童和成人在青春期前后都有可能患病[29]。雖然成人罹患痤瘡不太常见,但患者中近半數直至20歲或30歲都還持續發生痤瘡,有一少部分人甚至到40歲都還為此感到困擾[2]。
参考文献
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