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監督下注射場所
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監督下注射場所（英語：Supervised Injection Facility，縮寫 SIF），亦稱為過量預防中心（Overdose Prevention Center）或監督下使用場所（Supervised Consumption Facility），是一種減害（Harm Reduction）的介入措施。這些場所允許藥物使用者在受過訓練的健康專業人員監督下，使用預先取得的藥物。此類設施的核心目標是降低因不安全注射行為而產生的健康風險，例如藥物過量、愛滋病（HIV）與C型肝炎等經血液傳播的疾病，同時也提供管道，讓使用者能接觸到成癮治療與其他社會、醫療服務[1][2]。
監督下注射場所的概念源於1990年代的歐洲，其理念是「在他們所在之處與他們相遇」（meet people where they are），不強加行為改變的要求，屬於一種三級預防措施[1]。全球多數合法設立的監督下注射場所位於歐洲、加拿大與澳洲[3]。儘管數十年的研究累積了大量證據，但在部分國家（如美國），這類設施仍因法律與政治因素而備受爭議[1]。
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實證效果
一篇於2021年發表在《美國預防醫學雜誌》的系統性文獻回顧，整理了截至2019年的22項量化研究，全面評估了監督下注射場所在四大面向的成效。該回顧發現，這些場所在減少過量傷亡、改善注射安全、促進治療連結方面有顯著正面影響，且未發現其會導致周邊社區的犯罪率或公共滋擾增加[1]。
研究證據強烈顯示，監督下注射場所能有效降低藥物過量導致的死亡與相關健康問題。一篇針對加拿大溫哥華北美首間監督下注射場所的長期研究發現，自該設施啟用後，其周邊地區的過量死亡率淨減少了26%，而溫哥華市內其他地區則未觀察到同樣幅度的下降[4]。同樣地，澳洲雪梨的一項研究也指出，監督下注射場所啟用後，其所在區域的救護車鴉片類藥物過量出勤次數降幅顯著大於該州其他地區[5]。此外，挪威奧斯陸的研究顯示，當監督下注射場所關閉時，使用者更有可能因過量需要救護車服務[6]。值得注意的是，在所有被納入回顧的研究中，沒有任何一間監督下注射場所內部發生過致命的藥物過量事件[1]。
監督下注射場所對於促進更安全的注射行為也扮演著關鍵角色。多項研究一致發現，頻繁使用這些場所的服務與減少高風險行為（如共用針具或稀釋液）有顯著關聯。例如，溫哥華的研究顯示，固定在場所內注射的使用者，其共用針具的比例顯著低於非使用者[7][8]。西班牙的研究也得出相似結論，使用監督下注射場所的年輕注射者，其共用針具的風險行為較低[9]。此外，一項研究發現，固定在場所內注射的使用者，其發生注射相關皮膚感染的機率有降低的趨勢[10]。
監督下注射場所不僅是預防傷害的場所，更是連結使用者與醫療系統的重要橋樑。多項研究指出，頻繁使用這些場所的服務，能顯著提高使用者進入解毒或類阿片促效劑療法等成癮治療服務的機率。一項針對溫哥華場所的研究發現，頻繁使用者進入解毒服務的比率是其他人的1.7倍[11]。另一項研究也顯示，使用場所服務與停止注射藥物的行為有正向關聯[12]。這些場所內的護理人員也能提供初步的醫療照護與轉介，例如協助處理注射造成的皮膚感染，從而縮短使用者若需住院時的住院天數[10]。
對於監督下注射場所可能衝擊社區治安的疑慮，是反對意見的主要來源之一。然而，現有研究證據並不支持此論點。一項針對溫哥華場所的嚴謹準實驗研究發現，自設施啟用後，其所在區域的犯罪率呈現「突然且持續的下降」，而市內其他地區並無此變化[13]。另一項研究則指出，雖然場所的設立對毒品交易或搶劫等犯罪沒有顯著影響，但車輛闖入或竊盜案件卻有顯著減少[14]。
在公共滋擾方面，多項研究顯示，監督下注射場所能有效減少公開注射、亂丟針具等行為。雪梨的研究透過對居民與商家的長期追蹤發現，在場所啟用五年後，目擊公開注射或發現亂丟針具的比例顯著下降，而認為毒品交易變嚴重的比例則沒有改變[15]。溫哥華的研究也發現在場所啟用後，周邊的公開注射行為與注射相關垃圾均有顯著減少[16]。
爭議與挑戰
儘管有大量科學證據支持其成效，監督下注射場所在許多地區仍面臨巨大的政治與社會阻力。批評者主張，這類設施形同「資助藥物使用」，會助長成癮行為[17]。此外，源於「鄰避效應」（Not In My Backyard）的社區反對意見，也時常聚焦於對犯罪率上升、公共秩序惡化及房地產價值下跌的擔憂[18]，然而如前述，這些擔憂並未得到實證研究的支持。
研究限制與未來方向
目前的科學文獻仍存在一些局限性。首先，絕大多數高品質的研究都集中在加拿大溫哥華與澳洲雪梨這兩個城市，這使得研究結果對於其他不同文化、法律與資源背景地區的適用性（即外部效度）受到限制。其次，許多研究的設計嚴謹度較低（如橫斷面研究），這可能影響結論的強度。未來的評估應盡可能採用更嚴謹的實驗或準實驗設計。最後，各研究間對於結果的測量方式缺乏一致性，使得進行量化的統合分析（meta-analysis）變得困難。未來研究應致力於標準化關鍵結果的測量指標，以利於跨地域、跨時間的比較與整合[1]。
參見
參考文獻
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