Síndrome serotoninérgico
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El síndrome serotoninérgico involucra sintomatología que ocurre específicamente ante el uso de medicación serotoninérgica o drogas ilícitas cuyo mecanismo de acción será la liberación del neurotransmisor serotonina.[1] La presentación de dicha sintomatología será desde leve hasta severa, incluyendo un alto potencial de fallecimiento.[2][3][4] En los casos leves suele caracterizarse el aumento de presión, taquicardia, sin aumento variado de temperatura.[4] Posteriormente, en los casos moderados, es donde se encuentran modificaciones tales como fiebre, agitación, hiperreflexia, temblor, sudoración, enrojecimiento, dilatación pupilar y diarrea.[1][4] En casos severos, la temperatura puede superar los 41,1 °C. Cabe destacar que inclusive pueden presentarse convulsiones.
Síndrome serotoninérgico | ||
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Factores de riesgo | inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de norepinefrina (IRSN), inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), antidepresivos tricíclicos, anfetaminas, petidina (meperidina), opioides, buspirona, L-triptófano, 5-HTP, MDMA, metoclopramida, LSD, cocaína | |
Diagnóstico | No hay pruebas de laboratorio, se basa en síntomas y antecedente de consumo de medicación | |
Tratamiento | Para la agitación, benzodiacepinas; para la fiebre, métodos convencionales; para el aumento serotoninérgico se puede recurrir a un antagonista como la ciproheptadina | |
Tasa de letalidad | Potencialmente fatal si no se realiza adecuado diagnóstico. | |
Comúnmente, este cuadro es causado por el uso de dos o más medicamentos o drogas con acción serotoninérgica; se pueden incluir a los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de norepinefrina (IRSN), los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), los antidepresivos tricíclicos, las anfetaminas, la petidina (meperidina), los opioides, la buspirona, L-triptófano, la 5-HTP, MDMA, metoclopramida, LSD o cocaína. La sobredosis por ISRS ocurre en hasta un 15% y la presentación del cuadro suele ser dentro de veinticuatro horas tras la estimulación excesiva.[5] El diagnóstico se basa en los antecedentes junto a la clínica del paciente. Es de sutil mención que los síntomas pueden presentarse en otros cuadros como el síndrome neuroléptico maligno, la hipertermia maligna, el síndrome anticolinérgico, el EVC, o incluso en meningitis. Ninguna prueba de laboratorio puede confirmar el diagnóstico.[4]
El tratamiento inicial consiste en la suspensión de los medicamentos. En caso de agitación, se puede recurrir al uso de benzodiacepinas. Si esto no es suficiente, un antagonista como la ciproheptadina puede contribuir a la mejoría del cuadro. En caso de elevación de la temperatura, se puede optar por medidas de soporte (como el uso de paños tibios). El número de casos, al año, asociado a síndrome serotoninérgico no está claro;[6] con tratamiento adecuado, el riesgo de muerte disminuye a menos de 1%.[7]