Twiddler-Syndrom

Das Twiddler-Syndrom ist eine seltene Komplikation nach dem Einbau eines Herzschrittmachers oder Defibrillators, bei der der Generator mit der Elektrodensonde (mehrfach) verdreht ist und die zur Funktionsstörung und Dislokation der Elektrode führt.^[1][2]

Klassifikation nach ICD-10
T82.1	Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Der Begriff kommt von englisch twiddle ‚drehen, aufdrehen‘.

Die Erstbeschreibung und Bezeichnung stammt aus dem Jahre 1968 durch die kanadischen Ärzte Colin E. Bayliss, Donald S. Beanlands und Ronald J. Baird.^[3]

Röntgen-Thorax. Die Kabel zum Automatisierten externen Defibrillator sind um das Gerät gewickelt, die Elektrode kann in der Herzkammer nicht nachgewiesen werden.

Verbreitung

Die Häufigkeit wird mit 0,07 – 7 % angegeben und tritt meist während des ersten Jahres nach dem Einbau auf.^[2]

Die Rotation des Herzschrittmachers kann zur Dislokation und Bruch der Defibrillatorelektrode führen. Die Folgen sind z. B.:

• Stimulation des Nervus phrenicus mit Zwerchfellzuckungen
• Stimulation des Plexus brachialis mit rhythmischen Armzuckungen
• Synkope (symptomatische Bradykardie)
• fehlende Erfassung von eventuell tödlichen Herzrhythmusstörungen

Ursache

Häufig liegt eine ungenügende Fixierung des Gerätes in der vorgesehenen Stelle vor. Risikofaktoren dafür sind sehr junges und sehr hohes Alter des Patienten, psychiatrische oder kognitive Störungen, Manipulation durch den Patienten oder zu große Implantationstasche.^[2]

Klinische Erscheinungen

Im Vordergrund steht die Funktionsstörung bis zum Funktionsausfall. Daneben kann es zu unerwünschten Stimulationen anderer Nerven wie des Nervus phrenicus oder des Plexus brachialis kommen.^[2] Bei Patienten mit einem implantierten automatischen Defibrillator (ICD) können inadäquate Defibrillationsschocks ausgelöst werden.^[4]

Das Phänomen kann auch außerhalb kardiologischer Indikationen auftreten, beispielsweise bei Implantation zur tiefen Hirnstimulation bei Parkinson-Krankheit.^[5]

Literatur

• J. A. Lesnick, B. L. Cooper, P. B. Doshi: Twiddler's Syndrome. In: Clinical practice and cases in emergency medicine. Band 3, Nummer 3, August 2019, S. 299–300, doi:10.5811/cpcem.2019.4.42123, PMID 31404310, PMC 6682220 (freier Volltext).
• S. S. Leyendecker, F. Reuter, C. Steffens, W. Uhl, U. Mittelkötter: Twiddler-Syndrom bei einem links pektoral implantierten Defibrillator. In: Der Chirurg. Band 79, Nummer 1, Januar 2008, S. 80, 82, doi:10.1007/s00104-007-1319-3, PMID 17443303.