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La cholécystite est l'inflammation de la vésicule biliaire.
Symptômes | Inflammation |
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Spécialité | Gastro-entérologie et chirurgie générale et digestive |
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CISP-2 | D98 |
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CIM-10 | K81 |
CIM-9 | 575.0, 575.1 |
OMIM | 600803 |
DiseasesDB | 2520 |
MedlinePlus | 000264 |
eMedicine |
171886 346 |
MeSH | D002764 |
MeSH | D002764 |
La cholécystite est liée à l'infection du liquide vésiculaire, suite le plus souvent à l'obstruction du canal cystique par un calcul biliaire : le liquide en stase, d'abord stérile, provoque une inflammation locale qui peut se surinfecter alors, le plus souvent avec des germes digestifs présents dans le duodénum. Si elle n'est pas prise en charge convenablement, la vésicule biliaire peut se gangréner et provoquer une péritonite.
L'épidémiologie est donc parallèle à celle des lithiases biliaires : prédominance féminine, association avec un surpoids ou des grossesses multiples, avec cependant un âge de survenue un peu plus tardif. Son incidence tend à diminuer du fait de la prise en charge plus précoce des calculs biliaires[1].
Le malade présente une douleur de l'hypochondre droit, irradiant parfois vers la scapula ou vers l'épaule droite, d'apparition brutale, et ce dans un contexte fébrile (fièvre > 38,5 °C). Cette douleur est prolongée, la distinguant d'une simple crise de colique hépatique. Les nausées et les vomissements sont habituels. La palpation peut retrouver une masse douloureuse sous-costale droite, une défense ou simplement une sensibilité de l'hypochondre droit à l'inspiration profonde du malade. Le patient stoppe son inspiration forcée lors de la palpation de cette partie de l'abdomen signant le signe de Murphy (inhibition douloureuse de l'inspiration).
Il existe une augmentation du taux de globules blancs dans le sang, même si elle peut manquer dans près d'un tiers des cas[2]. Le dosage de la CRP (Protéine C réactive) montre des chiffres élevés[3].
L'échographie hépatique montre une lithiase avec un aspect de cône d'ombre. Il existe un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, qui peut prendre un aspect feuilleté. La sonde d'échographie, passant au niveau de la vésicule, provoque la douleur (on parle donc de « Murphy échographique »). Ces signes sont très sensibles et spécifiques[4]. C'est l'examen fait en première intention.
La radiologie d'abdomen sans préparation peut retrouver des calcifications dans l'aire vésiculaire de manière inconstante.
Le scanner abdominal peut montrer la lithiase et la paroi vésiculaire épaissie. Cet examen est moins sensible que l'échographie.
Dans les rares cas atypiques où l'échographie ne permet pas de trancher, une scintigraphie hépato-biliaire peut aider à faire le diagnostic[5].
Il s'agit d'une affection plus fréquente, généralement d'origine lithiasique.
Des recommandations internationales sur la prise en charge de la cholécystite ont été publiées en 2007, connues sous le nom de Tokyo guidelines[9].
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