Réanimation cardiopulmonaire
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Cet article concerne la technique pratique de secourisme. Pour la discipline médicale générale, voir réanimation.
La réanimation cardiopulmonaire (RCP) ou réanimation cardiorespiratoire (RCR ; parfois CPR, de l'anglais 'cardiopulmonary resuscitation') est un ensemble de manœuvres destinées à assurer une oxygénation des organes lorsqu'une victime fait un arrêt cardiorespiratoire (ACR) : son cœur ne bat alors plus, privant de sang les organes, et il faut donc pratiquer la RCP pour y suppléer[1].
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Lorsque la circulation du sang s'arrête, les organes, dont le cerveau et le cœur lui-même, ne sont plus alimentés en oxygène et commencent à s'altérer : c'est l'anoxie. Des lésions cérébrales apparaissent dès la troisième minute, et les chances de survie diminuent de 10 % par minute sans réanimation et sont donc quasiment nulles après dix minutes d'arrêt circulatoire sans réanimation, sauf cas particulier[2]. Le fait d'oxygéner artificiellement le sang et de le faire circuler permet d'éviter ou de ralentir cette dégradation, et donc d'accroître les chances de survie et de minimiser les séquelles.
Pour la technique pratique, voir Réanimation_cardiopulmonaire#Principes et pratique de la réanimation cardiopulmonaire.
La réanimation cardiopulmonaire est séparée en réanimation cardiopulmonaire de base (réalisable par tout le monde) et réanimation spécialisée (réalisée par les professionnels de santé formé à ce type de réanimation).
Elle est composée de l'association de :
Le concept a été inventé par Peter Safar, à qui l'on doit l'acronyme en anglais ABC :
L'arrivée de la défibrillation en préhospitalier a ajouté un D à l'acronyme mnémotechnique de Safar qui devient donc ABCD: airways, breath, circulation, defibrillation.
La réanimation cardiopulmonaire doit se pratiquer sur toute personne en état de mort apparente, c'est-à-dire :
À moins d'y avoir été formé, il ne faut pas chercher à prendre le pouls de la victime[3]. Cette opération n'est fiable que si elle est réalisée par une personne entraînée et retarde d'autant la réanimation. Les cas d'arrêt respiratoire sans arrêt cardiaque sont rares et ne sont que temporaires. La conduite à adopter, pour le grand public, est la réanimation.
Les cas typiques de mort apparente sont la mort subite (la personne s'écroule sans raison apparente), la noyade et le choc électrique. Il peut aussi y avoir une origine traumatique autre, comme une asphyxie, une chute de hauteur ou un accident de la circulation. La mort apparente peut être aussi due à une perte de sang importante (il faut alors d'abord stopper l'hémorragie).
Dans tous les cas, la priorité reste la protection. Le sauveteur doit repérer et éliminer tout danger, par exemple l'appareil électrique dans le cas de la victime électrocutée.
Dans le cas d'un adulte qui s'effondre sans raison, et lorsqu'on est seul (sauveteur isolé), la priorité est l'arrivée des secours, il faut donc alerter les secours avant de commencer la RCP. Celle-ci améliore les chances de survie en attendant les secours.
Lorsque la victime est un enfant de moins de huit ans, si aucun témoin n'est disponible, on pratique la RCP deux minutes avant d'aller alerter les secours car l'apport rapide d'oxygène aux cellules peut améliorer l'état de la personne. Au contraire, dans le cas de l'arrêt spontané chez l'adulte, seule une défibrillation rapide et une intervention rapide des secours permet de sauver la personne.
Si un témoin est présent, le sauveteur lui demande d'alerter les secours et d'apporter un défibrillateur (DSA ou DAE, AED en anglais), puis commence immédiatement la réanimation.
Le temps dans lequel une victime[4],[5] d'une arrestation cardiorespiratoire pourrait être sans recevoir une réanimation cardiopulmonaire avant de commencer à recevoir des lésions cérébrales est variable, mais il est considéré comme quelques minutes (de 3 à 5, normalement, ou un peu plus). Même certaines victimes peuvent mourir pendant ce temps.
Et le temps dans lequel une réanimation cardiopulmonaire peut encore fonctionner n'est pas clair, et cela dépend de nombreux facteurs. Plusieurs guides officiels recommandent de poursuivre une réanimation cardiopulmonaire jusqu'à l'arrivée des services médicaux d'urgence (pour essayer de garder le patient en vie ainsi, au moins). Aussi, les mêmes guides indiquent qu’il faut demander un défibrillateur d’urgence dans l'environnement (un DAE ou DEA, AED en anglais; les défibrillateurs sont des appareils fréquents aujourd’hui), pour essayer une défibrillation automatique dès que possible, avant de considérer que le patient est déjà mort[6].
La réanimation cardiopulmonaire (RCP, ou réanimation cardiorespiratoire: RCR) part du principe fondamental que la personne est en arrêt cardiorespiratoire (la cessation des battements du cœur). Si ce n'est pas le cas, un des éléments du bilan l'indiquera, il ne faut alors pas faire de réanimation cardiopulmonaire.
Un processus de réanimation cardiopulmonaire (RCP)[7],[8] se compose des aspects suivants, qui se produisent chronologiquement:
La protection est basé sur assurer la sécurité de la zone et des personnes (contre le feu, les risques électriques ou autres). Ainsi, le patient peut avoir besoin d'être déplacé vers un espace avec plus de sécurité.
Mais, si le patient semble avoir une blessure grave de la colonne vertébrale, soit dans le dos ou le cou, il est recommandé de ne pas le déplacer, ou, s'il est nécessaire, le faire le moins possible, et avec beaucoup de soin, tenant sa tête dans la même position, jusqu'à ce qu'il soit dans un endroit qui a une sécurité suffisante.
Le patient doit être finalement allongé, face vers le haut, sur une surface suffisamment ferme pour faire des compressions thoraciques (par exemple, sur des vêtements placés sur le sol).
| Déplacements vers un lieu sûr | |||||||||
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C'est une évaluation de la situation: reconnaître l'arrêt cardiorespiratoire.
Une victime a besoin d'une réanimation cardiopulmonaire (RCP ou RCR) si elle ne respire pas ou n'a pas battements de cœur. Elle peut également le nécessiter si sa respiration est trop faible (pratiquement nulle, peut-être juste un geste d'ouvrir la bouche), ou si sa pouls est trop faible (pratiquement nul, peut-être seulement un battement isolé qui a été détecté à quelque moment). Dans tous les cas, le patient serait inconscient (ou en un état environ l’inconscience).
Il est recommandé d'appeler «à l'aide!» dès la constatation de l'inconscience, et à chaque étape du bilan.
En certains cas, la victime a une blessure qui saigne abondamment, ce qui nécessite son propre traitement supplémentaire pour arrêter la perte de sang (normalement, maintenir la blessure pressée).
La façon initiale de vérifier si le patient a besoin de réanimation est de toucher une de ses épaules et de crier quelque chose, comme: "pouvez-vous m'entendre?!".
Le sauveteur peut vérifier[9] les battements du cœur en le pouls à la carotide: en plaçant deux doigts dans un côté de le cou (le côté gauche ou droit), de préférence dans une rainure qui est formé en parallèle à sa voie respiratoire (trachée), et là approximativement entre sa tête et la bande horizontale de sa pomme d'Adam. Si un problème rend impossible la vérification de le pouls carotide, les battements cardiaques peuvent être vérifiés dans le pouls radiale: plaçant deux doigts au poignet, sous la partie du pouce, avec une pression intermédiaire. Aussi, il est possible de vérifier la respiration de la victime en plaçant une oreille sur sa bouche et en regardant à la fois si sa poitrine se déplace de bas en haut, gonflé par l'air. Mais ne passer pas trop de temps sur ces vérifications[8] (les secouristes professionnels sont recommandés de prendre 10 secondes pour cela).
| Moyens de vérifier l'état de la victime | |||||||||
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Cette partie suit un ordre qui est très étudié[10],[7].
Si la personne qui aide le patient ne sait pas faire la réanimation cardio-pulmonaire, elle pourrait demander s’il y a quelqu’un autour, dans cet environnement, qui sait comment la pratiquer.
Aussi, envoyer quelqu'un demander les secours, où si l'on est isolé, demander soi-même les secours en appelant le téléphone d'urgence 15 ou le 112 (il y a d'autres téléphones d'urgence de différents pays ici).
Et aussi, envoyer quelqu'un obtenir un défibrillateur automatique externe (DAE ou DEA, AED en anglais) ou semi-automatique (DSA), s'il y a un proche disponible (des défibrillateurs sont très fréquentes[11] aujourd’hui, et très faciles à utiliser).
Un défibrillateur est un appareil pour faire une défibrillation (choc électrique) qui peut donner à haute voix ses propres instructions enregistrées. Ne pas y aller le chercher soi-même (si possible), pour faire la réanimation cardiopulmonaire pendant une autre personne apporte l’appareil et le place. Il est nécessaire de mettre le défibrillateur en œuvre dès que possible (lire plus dessous).
Quelqu'un resterait avec le patient pour le faire les manœuvres de réanimation (RCP, lire plus bas). Mais, normalement, la priorité dans la séquence est l'appel téléphonique (si c'est possible) et l'utilisation d'un défibrillateur (si le défibrillateur peut être pris en très peu de minutes). Il y a des sauveteurs qui peuvent appeler avec un téléphone en mode haut-parleur pendant qu'ils font les manœuvres de réanimation (RCP) au patient.
Ordre particulier : le sauveteur est complètement seul avec une victime de noyade ou il a trouvé un enfant en arrêt cardiorespiratoire: Le sauveteur ferait des manœuvres de réanimation (RCP) au patient pendant 2 minutes (environ 5 cycles de compressions et de ventilations, lire plus bas). Après cela, il appellerait des services médicaux d'urgence. À ce moment, il pourrait également obtenir un défibrillateur (DEA ou DES, AED en anglais) de l'environnement (si le défibrillateur peut être pris en très peu de minutes), pour essayer de défibriller le patient (lire plus bas). Ensuite, il continuerait les manœuvres de RCP (lire plus bas) ou commencerait la défibrillation. Les ventilations de bouche-à-bouche sont prioritaires ici
Ordre particulier : le sauveteur est complètement seul et sans un téléphone proche, et il s'occupe de tout autre type de victime d'arrêt cardiaque (lorsque la victime n'est pas noyée, et n'est pas un enfant trouvé en arrêt cardiaque): Le sauveteur irait chercher un téléphone dans l'environnement pour appeller des services médicaux d'urgence. À ce moment, il pourrait également obtenir un défibrillateur (DEA ou DES, AED en anglais) de l'environnement (si le défibrillateur peut être pris en très peu de minutes) pour essayer de défibriller le patient (lire plus bas). Ensuite, il reviendrait et pratiquerait les manœuvres de réanimation (RCP, lire plus bas) ou commencerait la défibrillation si c'est possible. L'appel téléphonique (si c'est possible) et l'utilisation d'un défibrillateur prochain sont la priorité ici.
Avant de recevoir la réanimation, le patient serais déjà allongé sur une surface suffisamment ferme pour faire des compressions (par exemple, sur des vêtements placés sur le sol).
La bouche du patient est ouvert pour extraire de là tout ce qui est lâche et est dangereux (comme un dentier non fixé, ou un bloc de sang coagulé), et, pour faciliter de vider sa bouche, il peut être tourné vers un côté pendant un moment, mais, si le patient avait de graves blessures dans sa colonne vertébrale, soit à le dos ou au cou, il serait nécessaire de garder sa colonne complètement fixée, et alors il peut être préférable de le laisser face vers le haut et de vider sa bouche dans cette position.
Sa tête est incliné vers l'arrière, et en soulevant la mâchoire, pour préparer la respiration bouche à la bouche (mais ne le faire pas s’il est un bébé: un enfant de moins d'un an).
La réanimation cardiopulmonaire (RCP) est, en résumé, la répétition continue d'un cycle de séries de 30 compressions thoraciques qui sont suivies de séries de 2 ventilations.
Ce cycle peut être interrompu, le plus brièvement possible, pour la mise en place d'un défibrillateur (généralement automatique) sur la victime, après avoir demandé à cet appareil dans l'environnement.
Causes respiratoires et d'enfant: Si la cause d'arrêt circulatoire est respiratoire (normalement dans les cas de noyade), ou le patient est un enfant avant la puberté (parce que la cause de son arrêt serait probablement respiratoire), la réalisation de 2 ventilations additionnelles (insufflations, lire ci-dessous) est nécessaire avant de commencer (seulement une série additionnelle de 2 ventilations, pour ventiler les poumons au début de la réanimation)[8].
La circulation sanguine[8] se fait grâce aux compressions thoraciques, appelées aussi 'massage cardiaque externe'. Mais l'objectif principal des compressions est de maintenir la vie du patient, en faisant circuler son sang, car ce n'est pas habituel la récupération de son pouls sans défibrillation (voir ci-dessous).
Pour que la compression thoracique soit efficace, il faut que la victime soit installée sur un plan dur ; en particulier, si la victime est allongée sur un lit, il faut la déposer à terre avant de commencer les manœuvres de réanimation.
Les compressions thoraciques consistent à pousser sur la moitié inférieure de l'os qui parcourt le centre de la poitrine du cou au ventre (l'os sternum) afin de comprimer la poitrine. La position des mains est importante si l'on veut minimiser les risques de fracture des côtes. Il faut aussi s'attacher à laisser la poitrine remonter à sa position initiale entre deux compressions, et à faire correctement des compressions régulières, avec le temps de relâchement égal au temps de compression. En effet, le relâchement de la poitrine permet le retour veineux, qui est capital pour la bonne circulation.
La façon standardisée de faire les compressions pendant longtemps est de mettre une main sur l'autre, avec les bras étirés, et de tomber un peu vers l'avant et vers l'arrière, comme si l'un se balançait. Le fait de changer de position avec les compressions fatigue et ne permet pas d'assurer un massage cardiaque efficace très longtemps.
Rythme efficace de compression: il est de 100 à 120 compressions par minute (presque 2 par seconde). À titre comparatif, cela correspond au rythme de la chanson Stayin' Alive des Bee Gees[12].
Afin d'adopter un rythme régulier et de respecter l'égalité temps de compression/temps de relâchement, et pour être sûr de bien faire le bon nombre de compressions successives, il est conseillé de compter à voix haute, sous la forme :
ainsi, on comptera à voix haute :
Profondeur de compression et mains:
Cas particulier : femme enceinte: Dans le cas d'une femme visiblement enceinte, et pendant que l'on réalise le massage cardiaque (compressions thoraciques), il convient de surélever le flanc ou la fesse droite pour améliorer le retour veineux, en libérant la veine cave inférieure du poids du fœtus[13]. Cela peut se faire en mettant un linge plié sous la fesse droite. On peut aussi laisser la victime strictement plat-dos et demander à une personne de pousser le fœtus vers la gauche.
Les ventilations sont faites pour l'oxygénation du sang. Mais seulement si le sauveteur sait réaliser le bouche à bouche[3]. C'est parce que les compressions thoraciques assurent déjà une ventilation minimale, et cela semble avec une certaine efficacité, du moins chez l'adulte[14],[15] (ainsi, le bouche-à-bouche n'est donc plus enseigné dans les cours à destination du grand public)[3]. Cependant, si la prise en charge de l'arrêt cardiaque est tardive, la mise en route des ventilations pourrait conserver des bénéfices[16].
Causes respiratoires et d'enfant: Si la cause d'arrêt circulatoire est respiratoire (normalement dans les cas de noyade), ou le patient est un enfant avant la puberté (parce que la cause de son arrêt serait probablement respiratoire, non cardiaque), les ventilations (insufflations bouche à bouche) sont nécessaires, et même il est fait une série additionnelle de 2 ventilations avant de commencer (pour ventiler les poumons au début de la réanimation)[8].
Avant les manœuvres de ventilation, la tête du patient aurait été un peu incliné en arrière pour les favoriser (mais ce n'est pas ici s'il est un bébé, parce que, pour ne pas obstruer le passage de l'air dans le corps d'un bébé, sa tête doit être laissée en regardant vers l’avant).
Pour faire les ventilations, il faut pincer le nez du patient et souffler de l'air dans sa bouche (hermétiquement, sans que l'air s'échappe). S'il y a des masques ou des filtres de ventilation, il est pratique de les utiliser en les mettant entre la bouche du sauveteur et de la victime, afin de sceller le visage et d'éviter les infections. Les bébés et petits enfants peuvent avoir besoin que la bouche du sauveteur couvre leur nez et leur bouche en même temps.
Ne pas insuffler l'air excessivement par continuer le souffle après que la poitrine est déjà soulevé (ce qui risquerait de faire vomir la victime et d'obstruer ses voies aériennes). Dès que la poitrine se soulève, les insufflations sont de 2 à 3 secondes stoppées.
Lorsque les secours arrivent, l'on utilise un ballon insufflateur (avec un masque ou un embout buccal), idéalement branché à une bouteille de dioxygène médical,pouvant augmenter la fraction inspirée de dioxygène (FiO2), et l'on peut aller jusqu'à insuffler du dioxygène pur lorsque l'on utilise un ballon de réserve.
Il existe une technique de réanimation à un seul secouriste en utilisant le ballon insufflateur, ce qui permet de bénéficier de l'apport en oxygène et de libérer un secouriste. Dans ce cas, le secouriste se place à la tête et effectue les compressions de cette position, en se penchant au-dessus du visage[17]. L'efficacité de cette manœuvre est cependant sujette à caution[18].
L'air que l'on insuffle passe vers les poumons, mais aussi vers l'estomac. Celui-ci se gonfle au fur et à mesure, et si jamais il se dégonfle, il risque d'entraîner avec lui son contenu acide (suc gastrique) qui vont venir détériorer les poumons (syndrome de Mendelson) et compromettre gravement la survie de la victime. Il faut donc souffler sans excès, régulièrement sur deux secondes, et s'arrêter dès que l'on voit la poitrine se soulever. La ventilation au ballon sera relayé par une ventilation sur sonde, après intubation orotrachéale lorsque l'équipe médicale est arrivé sur place.
L'alternance de 30 compressions thoraciques et 2 insufflations est continu jusqu'à l'arrivée du personnel médical ou du défibrillateur (voir ci-dessous).
Le défibrillateur automatique externe (DAE ou DEA, AED en anglais) ou semi-automatique (DSA) est un appareil qui permet de délivrer un choc électrique en cas de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire très rapide. La défibrillation ne corrige pas tous les problèmes cardiaques, mais il est recommandé de l'essayer.
Le moment de la défibrillation
Le défibrillateur doit être obtenu dans l'environnement en très peu de minutes (des défibrillateurs sont très fréquentes aujourd’hui), et utilisé dès que possible[7], mais, avant cela, il est nécessaire d'appeler les services médicaux d'urgence (le téléphone 15 ou le 112, il y a d'autres téléphones d'urgence de différents pays ici), et, pendant qui le défibrillateur arrive, quelqu'un ferait les manœuvres de réanimation cardiopulmonaire sur le patient (des compressions thoraciques et ventilations RCP, lire plus haut). Le défibrillateur lui-même pourrait indiquer si plus des manœuvres de RCR sont nécessaires après avoir été connecté au patient.
Au moment de commencer la défibrillation, la victime serait inconsciente (sinon, l'opération serait difficile, et généralement douloureuse).
Ordre particulier : le sauveteur est complètement seul avec une victime de noyade ou il a trouvé un enfant en arrêt cardiorespiratoire: Le sauveteur ferait des manœuvres de réanimation (RCP) au patient pendant 2 minutes (environ 5 cycles de compressions et de ventilations, lire plus haut). Après cela, il appellerait des services médicaux d'urgence. À ce moment, il pourrait également obtenir un défibrillateur (DEA ou DES, AED en anglais) de l'environnement (si le défibrillateur peut être pris en très peu de minutes), pour essayer de défibriller le patient (lire plus bas). Ensuite, il continuerait les manœuvres de RCP (lire plus haut) ou commencerait la défibrillation (lire plus bas). Les ventilations de bouche-à-bouche sont considérés prioritaires ici[19],[7].
Ordre particulier : le sauveteur est complètement seul et sans un téléphone proche, et il s'occupe de tout autre type de victime d'arrêt cardiaque (lorsque la victime n'est pas noyée, et n'est pas un enfant trouvé en arrêt cardiaque): Le sauveteur irait chercher un téléphone dans l'environnement pour appeller des services médicaux d'urgence. À ce moment, il pourrait également obtenir un défibrillateur (DEA ou DES, AED en anglais) de l'environnement (si le défibrillateur peut être pris en très peu de minutes), pour essayer de défibriller le patient (lire plus bas). Ensuite, il reviendrait et pratiquerait les manœuvres d réanimation RCP (lire plus haut) ou commencerait la défibrillation si c'est possible. L'appel téléphonique (si c'est possible) et l'utilisation d'un défibrillateur prochain sont considérés la priorité ici[7].
La défibrillation
Pour faire la défibrillation, il faut mettre le défibrillateur en place sur la victime inconsciente, en suivant ses instructions vocales enregistrées. Il est conçu pour être très simple d'emploi et il ne faut donc pas hésiter à l'utiliser sur la victime même si c'est la première fois.
Le patient serais allongé, face vers le haut, sur une surface suffisamment ferme (par exemple, sur des vêtements placés sur le sol).
Si la bouche du patient n'a pas été vidé, elle serais ouvert pour extraire de là tout ce qui est lâche et est dangereux (comme un dentier non fixé, ou un bloc de sang coagulé), et, pour faciliter de vider sa bouche, il peut être tourné vers un côté pendant un moment, mais, si le patient avait de graves blessures dans sa colonne vertébrale, soit à le dos ou au cou, il serait nécessaire de garder sa colonne complètement fixée, et alors il peut être préférable de le laisser face vers le haut et de vider sa bouche dans cette position.
La tête du patient serais incliné vers l'arrière en laissant sa mâchoire élevé (mais ne le faire pas s’il est un bébé). Cette inclinaison est pour préparer la respiration bouche à la bouche, parce que le défibrillateur indique généralement, à certains moments, de faire des manœuvres de réanimation cardiopulmonaire RCP (voir plus haut).
L'eau et les métaux transmettent le courant électrique. Cela peut dépendre de la quantité d'eau, mais il convient de sécher aux patients trempés (rapidement, même avec quelque tissu si cela peut suffire) et n'utiliser pas le défibrillateur dans des sols humides (avec flaques, etc.). Il n'est pas nécessaire de retirer les bijoux ou les piercings du patient, mais éviter de placer les patchs du défibrillateur directement sur eux. Les électrodes du défibrillateur doivent être placés comme dans la image à droite, mais ces points du corps doivent être secs ou séchés. Si le patient est trop petit, placer un sur la poitrine et un autre à l'arrière.
Il sera nécessaire d'arrêter la réanimation cardiopulmonaire (RCP) tandis que l'appareil analyse le rythme cardiaque. Et, pendant ses possibles chocs électriques, les sauveteurs se séparent du patient, sans le toucher, pour éviter de les recevoir.
Données supplémentaires
Selon l'analyse de l'appareil, il peut de demander alors de pratiquer la réanimation (compressions thoraciques et insufflations, lire plus haut). On ferait ainsi un cycle de RCP en environ 24 secondes, soit cinq cycles en 2 minutes (donc 75 compressions et 5 ventilations artificielles par minute en moyenne). Tous les 5 cycles (donc toutes les 2 minutes) ou après chaque « Choc non recommandé » du DAE, les secouristes contrôlent l'absence de pouls. Si la victime a un pouls, le secouriste contrôle la reprise d'une respiration spontanée supérieure à 6 respirations/minute. Si elle respire, la victime est tournée en position latérale de sécurité. Si elle ne respire pas, les secouristes effectuent 10 insufflations avant de refaire un contrôle du pouls et de la respiration. Après un choc effectué par le DAE, les secouristes effectuent 5 cycles de RCP avant de contrôler le pouls.
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Les procédures ont varié au cours du temps, en raison des progrès de la médecine (évolution des connaissances, évolution du traitement médical). Elles ont fait l'objet de recommandations faites par des sociétés savantes internationales :
La réanimation cardiopulmonaire spécialisée (RCPS) n'est pas une réanimation des premiers secours, mais un traitement plus professionnel, qui est fait par une équipe médicale ou paramédicale, et le dernier maillon de la chaîne de survie avant admission à l'hôpital. Dans le cas idéal, les gestes spécialisés sont pratiqués dans les dix minutes qui suivent l'arrêt cardiaque, après la défibrillation.
La victime est intubée (connexion d'un respirateur artificiel aux voies respiratoires du patient par l'intermédiaire d'un tuyau que l'on glisse dans la trachée). Une voie d'abord veineuse est mise en place, soit périphérique (veines du bras) soit intra-osseuse (via un dispositif spécifique de ponction intraosseuse) et exceptionnellement par voie centrale (veine jugulaire, sous-clavière ou fémorale en cas d'impossibilité d'abord périphérique), tout en poursuivant les compressions thoraciques, y compris lors des insufflations : l'étanchéité du ballonnet de la sonde d'intubation empêche le dioxygène de ressortir lors des compressions.
Un capnomètre est mis en place : il mesure la quantité de dioxyde de carbone expiré, c'est-à-dire l'efficacité de la réanimation. En effet, si le patient expire du CO2, c'est que le dioxygène est bien arrivé aux cellules, et que les cellules l'ont consommé, donc qu'elles vivent.
On lui associe également l'administration de médicaments : adrénaline ou équivalents, isoprénaline si le cœur est trop lent, liquides de remplissage vasculaire ou d'alcalinisation suivant les cas. L'intérêt de l'administration systématique de médicaments reste cependant discuté : à très court terme, ils semblent améliorer le taux de retour à un rythme cardiaque mais n'améliore pas la survie à la sortie de l'hôpital[23]. Le défibrillateur du Samu peut être couplé à un stimulateur cardiaque externe si le cœur est trop lent.
Sur une femme manifestement enceinte, si le fœtus est potentiellement viable mais que la réanimation est inefficace, il faut envisager une césarienne d'urgence[13].
La pratique française veut que le patient ne soit transporté qu'à partir du moment où la situation hémodynamique est à peu près stable (pouls présent avec une pression artérielle existante). La réanimation cardiopulmonaire est donc poursuivie sur place jusqu'à échec (on n'arrive pas à réanimer le patient et celui-ci est déclaré décédé) ou succès. C'est la méthode dite du stay and play (« rester et jouer », c'est-à-dire agir sur place).
Cela diffère avec les pratiques américaines qui préconisent le transport le plus rapidement possible vers un centre spécialisé, quel que soit l'état du patient. C'est la méthode du scoop and run (charger et courir). Cette différence s'explique en partie par l'absence de médicalisation des premiers secours, fonctionnant sur des paramedics, des secouristes paramédicaux pouvant faire des gestes infirmiers et médicaux (intubation, pose d'une voie veineuse et administration de médicaments) sur protocole.
Si de nombreuses études scientifiques ont montré l'intérêt de la RCP par un témoin et d'une défibrillation précoce (dans les 8 minutes suivant l'arrêt cardiaque) sur la survie, l'intérêt de la pratique de soins médicaux sur place est moins évident en ce qui concerne les taux de survie. Cependant, outre le fait que cela soulage les services d'urgence hospitaliers, les équipes médicales (ou paramédicales) formées aux soins pré-hospitaliers avancés de maintien des fonctions vitales (SAMFV), peuvent prendre en charge les infarctus en cours de formation, et l'on enregistre alors une nette amélioration en termes de survie[24].
La durée d'une réanimation, sans reprise d'un rythme cardiaque, est largement empirique. Elle ne dépasse cependant guère trente minutes[25].
La doctrine française, inspirée par le Tactical combat casualty care américain[26] (TCCC) et le Battlefield advanced trauma life support britannique (BATLS), est la suivante[27].
En situation de combat, on distingue typiquement trois lieux :
et trois types d'intervenants :
On considère que sous le feu, il est dangereux pour le sauveteur, et inutile pour le blessé, de pratiquer une réanimation cardiopulmonaire. Au nid de blessé, on ne considère que les arrêts cardiaques survenus secondairement (la victime respire encore lorsqu'elle arrive) ; son traitement spécifique, hors compressions thoraciques et ventilation, est du ressort de l'auxiliaire de santé ou du professionnel de santé. En raison du contexte traumatique, l'arrêt cardiaque est souvent dû :
Là encore, on estime « [qu'en] fonction des circonstances et des délais d’évacuation, il faut savoir économiser ses moyens devant des situations désespérées. »
Le but de la réanimation cardiopulmonaire est de sauver des vies, mais aussi de réduire, autant que possible, les séquelles neurologiques.
Le temps écoulé entre la survenue de l'arrêt cardiaque et la prise en charge de celui-ci (massage cardiaque externe) est appelé communément « no-flow » (absence de débit). Celui entre le début de la prise en charge et le retour à une circulation sanguine spontanée (permettant l'arrêt du massage) est appelé « low flow » (débit faible). Le pronostic dépend naturellement de ces deux paramètres.
La proportion de personnes sortant vivantes de l'hôpital après un arrêt cardiorespiratoire n'excède pas 15 % mais peut atteindre un tiers des patients si la cause de l'arrêt est un trouble du rythme ventriculaire[28]. Le pronostic, vital aussi bien que fonctionnel, dépend également de la durée de la réanimation nécessaire pour retrouver un débit cardiaque spontané (« low flow ») : si, réalisée dans des conditions optimales, elle excède un quart d'heure, les chances de récupérations sont très faibles[29]. Chez l'enfant, la probabilité de récupération est cependant supérieure, même en cas de massage cardiaque prolongé[30].
Dans le cadre de la prise en charge médicale, il a été proposé de pratiquer une thrombolyse systématique[31],[32] : la présence d'un caillot de sang dans les artères est une des principales causes de l'arrêt cardiaque (infarctus du myocarde et embolie pulmonaire) et par ailleurs l'arrêt cardiaque s'accompagne de la formation de caillots minuscules dans le cerveau (microthrombi cérébraux), qui, en gênant une bonne oxygénation de certaines parties du cerveau lors des manœuvres de réanimation et en cas de reprise d'une activité cardiaque, vont entraîner des souffrances neurologiques. Le but de la thrombolyse (ou fibrinolyse) est de détruire ces caillots et donc d'améliorer les chances de survie sans séquelle.
Ce traitement ne fait toutefois pas l'unanimité en raison des risques d'hémorragie (la thrombolyse s'oppose à la coagulation du sang), notamment, lors des compressions thoraciques, il peut se produire des fractures des côtes qui peuvent provoquer des saignements; la thrombolyse est par ailleurs contre-indiquée dans certains cas comme la dissection de l'aorte (fissuration de l'artère aorte) ou un accident vasculaire cérébral hémorragique comme la rupture d'anévrisme. Elle n'a pas prouvé son efficacité[33].
L'association de la ventilation artificielle avec les compressions thoraciques est apparue relativement récemment (sans doute dans les années 1960). D'autres méthodes existaient auparavant, qui étaient peu efficaces, voir totalement inefficaces ou même nuisibles[réf. souhaitée].
En cardiologie, on demande parfois aux patients de tousser afin de réguler le rythme cardiaque ; en effet, la toux provoque une augmentation de la pression de l'air dans les poumons, qui appuie sur les vaisseaux sanguins parcourant les poumons et provoque donc un pic de pression artérielle.
Partant de là, certains ont proposé de tousser lorsque l'on « sent arriver » l'arrêt cardiaque. Cette idée a été reprise et largement diffusée, notamment par l'Internet, et est devenu une légende urbaine.
Ce geste est cependant totalement inutile[34] : on ne « sent » pas arriver un arrêt cardiaque, car lorsqu'il survient, l'inconscience est immédiate ; aucun muscle ne peut agir et le patient ne peut pas tousser. De plus, lorsque l'on ressent des signes pouvant laisser penser à un infarctus du myocarde, les seuls gestes utiles sont d'appeler à l'aide, de faire prévenir les secours, et de s'allonger par terre ou s'asseoir contre un mur. En particulier, si l'on conduit un véhicule, il faut absolument se garer au plus vite, en sécurité, et si possible à proximité d'autres personnes qui auront ainsi la possibilité de prévenir les secours (le 15 pour le SAMU ou le 112 en Europe) si l'on devient incapable d'appeler soi-même. Il faut aussi déverrouiller les serrures afin que les secours n'aient pas à forcer les portes du véhicule.
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