ביוכימיה קלינית

ביוכימיה קלינית (ידועה גם בשם פתולוגיה כימית, כימיה קלינית או ביוכימיה רפואית) היא אחת ממקצועות המעבדה הרפואית והעוסקת בדרך כלל באבחון מחלות על ידי בדיקה מעבדתית של נוזלי גוף או מיצויי רקמות ותאים למטרות אבחון וטיפול. זוהי צורה יישומית של תחום הביוכימיה^[1].

אנלייזר ביוכימיה קלינית, היד בצילום מדגישה את קנה המידה.

בדיקות המעבדה כלולות בביוכימיה הקלינית המתבצעות על סוגי נוזלים ורקמות גוף שונות ובעיקר על דגימות סרום או פלסמה או על שתן. ברוב המעבדות הרפואיות מכשור אנליטי אוטומטי המאפשר להן להתמודד ביעילות עם עומסי העבודה הגבוהים האופייניים למעבדות בתי חולים וקופות חולים. הבדיקות האנליטיות מתבצעות תוך פיקוח צמוד ועוברות בדיקות בקרת איכות קפדנית^[2][3][4][5].

מקצוע הביוכימיה הקלינית נחשב לאחד ממקצועת המשנה של המעבדה הרפואית על פי התקנות^[6].

רקע

מקורה של הדיסציפלינה בסוף המאה ה-19 עם הכנסת השימוש בתגובות כימיות פשוטות לבדיקת רכיבים שונים של דם ושתן. בעשורים הבאים מאז, יושמו טכניקות רבות נוספות, ככל שהמדע והטכנולוגיה התקדמו, לרבות השימוש במדידת פעילויות של אנזימים, ספקטרופוטומטר, אלקטרופורזה, אימונואסיי וכו'. קיימות כיום בדיקות דם ובדיקות שתן רבות עם יכולות אבחון מגוונות.

הביוכימאי הקליני

ביוכימאי קליני מתמחה בביצוע בדיקות מעבדה רפואית, בבתי חולים, קופות חולים או מעבדות רפואיות פרטיות.

ביוכימאי קליני במעבדה רפואית בישראל יהיה בעל הכרה במעמד כעובד מעבד רפואית מטעם משרד הבריאות, בדרך כלל בעל השכלה אקדמית בתחומי מדעי המעבדה הרפואית, מדעי החיים, או תחומים אקדמיים רלוונטיים משיקים לפי תקנות בריאות העם מעבדות רפואיות^[6], או בעל השכלה על תיכונית של עובד מעבדה רפואית מוסמך.

לגבי ביוכימאי קליני, כמו כל שאר מקצועות המעבדה קיים בישראל דירוג לפי השכלה, ותק ומומחיות:

• עובד מעבדה רפואית מוסמך (לא אקדמאי)
• עובד מעבדה רפואית אקדמאי
• עובד מעבדה רפואית בכיר בביוכימיה קלינית
• מנהל מעבדה לביוכימיה קלינית

הפקת דגימות סרום ופלסמה

דגימות סרום במעבדה מופקות על ידי סרכוז דגימות הדם המתקבלות על ידי פלבוטומיסטים בסרכזת (צנטריפוגה), אשר משקיעה את תאי דם וטסיות הדם בעלי הצפיפות הגבוהה יותר לתחתית מבחנת הסרכוז, כאשר הנוזל העליון הוא הסרום המונח מעל לתאים המושקעים. צעד ראשוני זה לפני ביצוע האנליזה נכלל לאחרונה במכשירים הפועלים בעקרון של "מערכת משולבת". פלסמה דומה לסרום, אלא שהיא מתקבלת על ידי סרכוז הדם ללא תהליך הקרישה. הפלסמה, מתקבלת על ידי סרכוז לפני שהקרישה מתרחשת. סוג הבדיקה הנדרשת מכתיב את סוג הדגימה שבו ישתמשו.

דגימות דם נאספות בעיקר בתחנת איסוף ומרפאות של קופות חולים, או במרפאות חוץ של בתי חולים או במחלקות האשפוז של בתי חולים לרבות מחדר המיון. כמו כן נאספות דגימות דם במעבדות פרטיות, מוקדי רפואה חיצוניים, טרם מד"א וכו'.

סוגי בדיקות נפוצות

תחת מקצוע המעבדה ביוכימיה קלינית מכירים במגוון של תחומי בדיקה. ניתן לסווגם לתת-התמחויות:

• ביוכימיה כללית שגרתית - בדרך כלל מוזמנות בדיקות כימיות בדם (למשל, בדיקת תפקודי כבד ותפקודי כליה).
• ביוכימיה ייחודית - המשתמשות בטכניקות כגון אלקטרופורזה, ובשיטות בדיקה ידנית.
• אנדוקרינולוגיה קלינית - בדיקת הורמונים, אבחון של הפרעות אנדוקריניות.
• טוקסיקולוגיה - אבחון של תרופות, רעלים וסמים למיניהם וכן כימיקלים אחרים.
• ניטור טיפולי של תרופות - בדיקת רמת תרופות לייעול רמת המינון הניתנת.
• בדיקת שתן - בדיקה כימית של שתן מגוון רחב של מחלות, יחד עם נוזלים אחרים כגון CSF ואינפוזיות.
• בדיקת צואה - בעיקר לצורך גילוי הפרעות במערכת העיכול.

בדיקות

בדיקות מעבדה נפוצות בביוכימיה קלינית כוללות

קבוצה	בדיקות אנליטיים
אלקטרוליטים	נתרן, אשלגן, כלוריד, ביקרבונט
תפקודי כליות	קריאטינין, חנקן אוראה בדם (BUN)
תפקודי כבד	חלבון כללי בסרום (אלבומין, גלובולינים, יחס A/G, אלקטרופורזה של חלבון, חלבון בשתן), בילירובין, ישיר ועקיף, AST, ALT, GGT, ALP
סמנים קרדיאליים	H-FABP, טרופונין, מיוגלובולין, CK-MB, BNP
מינרלים	סידן, מגנזיום, פוספט, אשלגן
הפרעות בדם	ברזל, טרנספרין, TBIC, ויטמין B12, ויטמין D, חומצה פולית
שונות	גלוקוז, חלבון C ריאקטיבי, המוגלובין מסוכרר (HbA1C), חומצת שתן, ACTH, גזים עורקיים (+PO2, PCO2, H), ניטור סמים ורעלים פורנזי

פנל בדיקות

סדרת בדיקות מוזמנת בדרך כלל כבדיקות משולבות לתוך מערך בדיקות המכונה "פנל בדיקות":

• פנל מטבולי בסיסי (BMP) שמונה בדיקות - נתרן, אשלגן, כלוריד, ביקרבונט, חנקן אוריאה בדם (BUN), קריאטינין, גלוקוז, סידן
• פנל מטבולי מקיף (CMP) ארבע עשרה בדיקות, הכוללות בנוסף לפנל BMP גם - חלבון כללי, אלבומין, אלקלין פוספטאז (ALP), אלנין אמינו טרנספראז (ALT), אספרטט אמינו טרנספראז (AST), בילירובין

ביבליוגרפיה

Burtis, Carl A; Ashwood, Edward R; Bruns, David E. (2006). Tietz textbook of clinical chemistry (4th ed.). Saunders. p. 2448. ISBN 978-0-7216-0189-2.

ראו גם

• American Association of Clinical Chemistry Association for Mass Spectrometry: Applications to the Clinical Lab MSACL
• מיקרוביולוגיה קלינית
• מעבדה רפואית
• היסטופתולוגיה
• ציטופתולוגיה
• בטיחות במעבדה
• נטילת דם ורידי
• אימונואסיי