भारत में स्वास्थ्य देखभाल

भारतीय संविधान सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार को राज्य का प्राथमिक कर्तव्य मानता है।^[1] हालांकि, व्यवहार में भारत की अधिकांश स्वास्थ्य सेवाएँ निजी क्षेत्र में हैं, और स्वास्थ्य देखभाल के अधिकांश खर्चों का भुगतान बीमा के बजाय रोगियों और उनके परिवारों द्वारा किया जाता है।^[2] इस प्रकार सरकारी स्वास्थ्य नीति ने बड़े पैमाने पर अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए लेकिन सीमित सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के साथ निजी क्षेत्र के विस्तार को प्रोत्साहित किया है।^[3]

एम्स दिल्ली

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली

भारत में मिशनरियों की स्वास्थ्य सेवा में भूमिका

भारत में ईसाई मिशनरियों ने स्वास्थ्य सेवाओं के क्षेत्र में अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। 18वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से लेकर स्वतंत्रता के बाद तक मिशनरियों ने आधुनिक चिकित्सा पद्धति, अस्पतालों की स्थापना, महिला स्वास्थ्य सेवाओं, कुष्ठ रोग और संक्रामक रोगों के इलाज, और चिकित्सा शिक्षा के क्षेत्र में बुनियादी ढांचा तैयार किया। उनका कार्य विशेष रूप से ग्रामीण और वंचित क्षेत्रों में केंद्रित था, जहाँ सरकारी स्वास्थ्य सेवाएँ सीमित या अनुपलब्ध थीं।

प्रारंभिक कार्य और आधुनिक चिकित्सा का परिचय

मिशनरियों ने भारत में पश्चिमी चिकित्सा पद्धतियों का सबसे पहले परिचय करवाया। 19वीं शताब्दी के आरंभ में विलियम कैरी और उनके साथियों ने बंगाल में पादरी कार्य के साथ-साथ स्वास्थ्य और शिक्षा को भी बढ़ावा दिया। उन्होंने स्थानीय बीमारियों के इलाज, स्वच्छता, और टीकाकरण के महत्व पर बल दिया। उस समय भारत में आयुर्वेद और यूनानी पद्धतियाँ ही प्रचलित थीं, लेकिन मिशनरियों के कारण एलोपैथिक चिकित्सा ने लोगों का विश्वास जीता।

कुष्ठ रोग और असहाय रोगियों के लिए सेवा

1870 के दशक में आयरिश मिशनरी वेल्सली बेली ने पंजाब में कुष्ठ रोगियों की दुर्दशा देखी और "मिशन टू लेपर्स" नामक संस्था की स्थापना की। उनके प्रयासों से देश भर में कई कुष्ठ रोग आश्रम खुले, जहाँ रोगियों को न केवल इलाज बल्कि मानवीय सम्मान और देखभाल मिली। 20वीं शताब्दी में डॉ. पॉल ब्रांड ने वेल्लोर में कुष्ठ रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा के नए तरीके विकसित किए, जिससे विकलांग रोगियों को पुनः कार्यशील बनाया जा सका।

महामारी और संक्रामक रोगों के विरुद्ध प्रयास

कोलेरा, प्लेग, स्मॉलपॉक्स (चेचक) और तपेदिक जैसी महामारियों के समय मिशनरियों ने बिना भेदभाव के सेवा की। डॉ. मैरी रजनायगम, जो 1904 में प्लेग महामारी के दौरान शहीद हुईं, जैसी महिलाओं ने अपनी जान जोखिम में डाल कर हजारों लोगों की सेवा की। कई मिशन अस्पतालों ने पृथक वार्ड, औषधालय और वैक्सीनेशन शिविर लगाए जब सरकारी सेवाएँ न के बराबर थीं।

महिला स्वास्थ्य और चिकित्सा शिक्षा में योगदान

उस समय जब भारतीय महिलाएँ पुरुष चिकित्सकों से इलाज करवाने में संकोच करती थीं, मिशनरी महिलाओं ने महिला रोगियों के लिए विशेष व्यवस्था की। डॉ. क्लारा स्वेन ने 1874 में बरेली में एशिया का पहला महिला अस्पताल शुरू किया। डॉ. एडिथ ब्राउन ने 1894 में लुधियाना में महिलाओं के लिए पहला मेडिकल कॉलेज शुरू किया, और डॉ. आइडा स्कडर ने वेल्लोर में विश्वप्रसिद्ध क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज की स्थापना की, जिसने हजारों डॉक्टर और नर्स तैयार किए। इन संस्थानों ने मातृ-शिशु स्वास्थ्य, प्रसव, टीकाकरण और प्राथमिक चिकित्सा को जन-जन तक पहुँचाया।

सामुदायिक स्वास्थ्य और दीर्घकालिक प्रभाव

मिशनरियों ने केवल अस्पताल ही नहीं बनाए बल्कि मोबाइल क्लिनिक, ग्राम-स्वास्थ्य कार्यक्रम, और स्वास्थ्य शिक्षा के माध्यम से ग्रामीण क्षेत्रों में जागरूकता फैलाई। उन्होंने स्वच्छता, पोषण और टीकाकरण को बढ़ावा दिया, और कई सरकार समर्थित योजनाओं का आधार बनाया।

आज भी क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज (वेल्लोर और लुधियाना), क्लारा स्वेन अस्पताल (बरेली), मसीह अस्पताल (रांची), और कई अन्य संस्थान मिशनरियों के योगदान का जीवंत प्रमाण हैं। इनका प्रभाव भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली, चिकित्सा शिक्षा, और समाज सेवा में गहराई से समाया हुआ है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य

नारायण अस्पताल, बैंगलोर, भारत

सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा गरीबी रेखा से नीचे लोगों के लिए मुफ्त हैं।^[4]सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में कुल चलनक्षम देखभाल का 18% और कुल दाखिल किया हुआ रोगी देखभाल का 44% शामिल है।^[5] मध्यम और उच्च वर्ग के व्यक्ति सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा का उपयोग कम जीवन स्तर वाले लोगों की तुलना में कम करते हैं।^[6] इसके अतिरिक्त, महिलाओं और बुजुर्गों को सार्वजनिक सेवाओं का उपयोग करने की अधिक संभावना रहती है।^[6] सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली मूल रूप से सामाजिक आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना स्वास्थ्य सेवा के साधन प्रदान करने के लिए विकसित की गई थी।^[7] हालांकि, सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्रों पर निर्भरता राज्यों के बीच काफी भिन्न होती है। सार्वजनिक क्षेत्र के बजाय निजी पर भरोसा करने के लिए कई कारणों का हवाला दिया जाता है; राष्ट्रीय स्तर पर मुख्य कारण सार्वजनिक क्षेत्र में देखभाल की खराब गुणवत्ता, 57% से अधिक घरों में निजी स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्राथमिकता का कारण है।^[8] अधिकांश सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा ग्रामीण क्षेत्रों में मुहैया कराई जाती है; और खराब गुणवत्ता, ग्रामीण क्षेत्रों में सेवा प्रदाताओं की जाने की अनिच्छा से उत्पन्न होती है। नतीजतन, ग्रामीण और दूरदराज के क्षेत्रों में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली अधिकांशत: अनुभवहीन और अप्रेरित प्रशिक्षु पर निर्भर रहते हैं जिन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य क्लीनिकों में समय बिताना अनिवार्य होता है। अन्य प्रमुख कारणों में सार्वजनिक सुविधा क्षेत्र की दूरी, लंबी प्रतीक्षा अवधि और संचालन के असुविधाजनक घंटे आदि हैं।^[8]

2014 के चुनाव के बाद चुने गये प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा मिशन के रूप में जाना जाने वाला एक राष्ट्रव्यापी सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का अनावरण किया, जो सभी नागरिकों को मुफ्त दवा, नैदानिक उपचार और गंभीर बीमारियों के लिए बीमा प्रदान करेगा।^[9] 2015 में, बजटीय चिंताओं के कारण एक सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कार्यान्वयन में देरी हुई।^[10] अप्रैल 2018 में सरकार ने आयुष्मान भारत योजना की घोषणा की जिसका उद्देश्य 100,000,000 कमजोर परिवारों (लगभग 500,000,000 व्यक्ति - देश की आबादी का 40%) का 5 लाख का स्वास्थ्य बीमा मुहैया कराना है। इस पर हर साल करीब 1.7 बिलियन डॉलर का खर्च आएगा। प्रावधान आंशिक रूप से निजी प्रदाताओं के माध्यम से होगा।^[11]

निजी स्वास्थ्य सेवा

2005 के बाद से, स्वास्थ्य सेवा की अधिकांश क्षमता निजी क्षेत्र में, या निजी क्षेत्र के साथ साझेदारी में रही है। निजी क्षेत्र के देश में 58% अस्पताल, अस्पतालों में 29% बेड और 81% डॉक्टर शामिल हैं।^[5]

दवा

भारतीयों ने 2010 में दुनिया में प्रति व्यक्ति पर सबसे अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन किया था। 2018 में देश में कई एंटीबायोटिक्स बिक्री के लिये उपलब्ध थे जिन्हें भारत में या मूल देश में अनुमोदित नहीं किया गया था, हालांकि यह निषिद्ध है। 2017 में एक सर्वेक्षण में पाया गया कि 3.16% दवाइयां घटिया और 0.0245% नकली थीं। कुछ दवाएं अनुसूची एच1 पर सूचीबद्ध हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें डॉक्टर के पर्चे के बिना बेचा नहीं जाना चाहिए। फार्मासिस्ट को निर्धारित चिकित्सक और रोगी के विवरण के साथ बिक्री का रिकॉर्ड रखना होता हैं।^[12]

स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच

एक सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र, केरल में।

भारत में 14 लाख चिकित्सक है। ^[5] फिर भी, भारत स्वास्थ्य से संबंधित अपने सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों तक पहुंचने में विफल रहा है।^[13] 'पहुंच की परिभाषा एक विशिष्ट लागत और सुविधा पर एक निश्चित गुणवत्ता की सेवाएं प्राप्त करने की क्षमता है।^[14] भारत की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच तीन कारकों से प्रभावित है: प्रावधान, उपयोग और लाभ। ^[13] प्रावधान, या स्वास्थ्य सुविधाओं की आपूर्ति, उपयोग का संचालन कर सकती हैं, और अंत में अच्छे स्वास्थ्य की प्राप्ति। हालांकि, वर्तमान में इन कारकों के बीच एक बड़ा अंतर मौजूद है, जिससे स्वास्थ्य के लिए अपर्याप्त पहुंच के साथ एक ध्वस्त प्रणाली का निर्माण होता है।^[13] सेवाओं, शक्ति और संसाधनों के विभेदक वितरण के कारण स्वास्थ्य देखभाल पहुंच में असमानताएँ पैदा हुई हैं।^[14] अस्पतालों में प्रवेश और लैंगिग, सामाजिक आर्थिक स्थिति, शिक्षा, धन और निवास स्थान (शहरी बनाम ग्रामीण) पर निर्भर करता है।^[14] इसके अलावा, वित्तपोषण में असमानताएँ और स्वास्थ्य सुविधाओं से दूरी, स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच की प्रमुख बाधाएँ हैं।^[14] इसके अतिरिक्त, गरीब व्यक्तियों के उच्च घनत्व वाले क्षेत्रों में पर्याप्त बुनियादी ढांचे की कमी है।^[13] जनजातियों और पूर्व-अछूतों की बड़ी संख्या जो अलग-थलग और बिखरी हुई जगहों पर रहती हैं, वहाँ अक्सर पेशेवरों की संख्या कम होती है।^[15] अंत में, स्वास्थ्य सेवाओं के लिये लंबे समय की प्रतीक्षा या ज्यादा गंभीर बिमारी न होने पर उपचार के लिए पर्याप्त समय नहीं दिया जाता है।^[13] सबसे ज्यादा जरूरत वाले लोगों को अक्सर स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच नहीं होती है।^[14]

शहरी स्वास्थ्य

2001 में भारत की शहरी आबादी 285 मिलियन से बढ़कर 2011 में 377 मिलियन (31%) हो गई। 2026 तक यह बढ़कर 535 मिलियन (38%) होने की उम्मीद है। संयुक्त राष्ट्र का अनुमान है कि 2075 तक 875 मिलियन लोग भारतीय शहरों और कस्बों में रहेंगे। यदि शहरी भारत एक अलग देश होता, तो यह चीन, भारत और संयुक्त राज्य अमेरिका के बाद दुनिया का चौथा सबसे बड़ा देश होता। 2011 की जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, भारत में लगभग 50% शहरी निवासी 0.5 मिलियन से कम आबादी वाले शहरों और शहरों में रहते हैं। चार सबसे बड़े शहरी समूह ग्रेटर मुंबई, कोलकाता, दिल्ली और चेन्नई भारत की शहरी आबादी का 15% हिस्सा हैं।

आईएचएनएस निवारिनी एक चिकित्सा प्रदाता, ग्रामीण भारत में एक मरीज की जांच करता हुआ, जिसमें अन्य मरीज पीछे की कतार में खड़े हुए हैं।

स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता

नैदानिक ​​उपकरणों की अनुपलब्धता और ग्रामीण क्षेत्रों में अभ्यास करने के लिए योग्य और अनुभवी स्वास्थ्य पेशेवरों की बढ़ती अनिच्छा, कम-सुविधाओं से सुसज्जित और वित्तीय रूप से कम आकर्षक बड़ी चुनौतियां बन रही हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में प्रशानिक चिकित्सकों की अत्यधिक मांग रहती है। क्योंकि वे सार्वजनिक स्वास्थ्य केन्द्र पर ज्यादा निर्भर होते है जोकि आर्थिक रूप से सस्ती और भौगोलिक रूप से सुलभ होती हैं।^[16] लेकिन कुछ ऐसी घटनाएं भी हुई हैं जहां ग्रामीण इलाकों में डॉक्टरों पर हमला किये गये और यहां तक ​​कि मारे भी गए।^[17] 2015 में ब्रिटिश मेडिकल जर्नल ने कोलकाता से डॉ. गैड्रे की एक रिपोर्ट प्रकाशित की, जिसमें भारतीय स्वास्थ्य प्रणाली में कदाचार की सीमा को उजागर किया गया। उन्होंने 78 डॉक्टरों का साक्षात्कार लिया और पाया कि रेफरल के लिए किकबैक, तर्कहीन दवा निर्धारित करना और अनावश्यक हस्तक्षेप आम बात है।^[18]

मार्टिन पैट्रिक द्वारा किए गए एक अध्ययन के अनुसार, 2017 में जारी सीपीपीआर के मुख्य अर्थशास्त्री ने अनुमान लगाया है कि लोग स्वास्थ्य सेवा के लिए निजी क्षेत्र पर अधिक निर्भर हैं और निजी सेवाओं का लाभ उठाने के लिए एक घर द्वारा खर्च की जाने वाली राशि सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए खर्च किए गए खर्च से लगभग 24 गुना अधिक है।^[19]