ニコチン受容体拮抗薬

ニコチン受容体拮抗薬（nicotinic receptor antagonist）または抗ニコチン薬（anti-nicotinic agent）とは、ニコチン性アセチルコリン受容体におけるアセチルコリン（ACh）の作用を阻害する抗コリン薬の一種である。これらの化合物は主に外科手術における末梢の筋肉の麻痺に使用され、このタイプの古典的な薬剤はツボクラリンである^[1]。ブプロピオン、メカミラミン（英語版）、18-メトキシコロナリジン（英語版）などの中枢作用型の化合物は、脳のニコチン性アセチルコリン受容体を遮断するので、ニコチン中毒の治療への応用が提案されている^[要出典]。

歴史

コンドロデンドロンやマチンから採れるクラーレは、南米のインディアンが動物を狩る際の矢の先端や吹き矢に塗る毒として使われていた。16世紀にスペインの兵士がこれらの先住民族に襲われた際に初めて確認されたものである^[2][3]。

1906年、ラングレー（英語版）はニコチンとクラーレのニワトリとカエルの筋肉への作用を研究した。クラーレは、神経支配された筋肉と慢性的に除神経された筋肉の両方において、ニコチンの刺激作用を遮断することが明らかになった。1940年、ジェンキンソンはツボクラリンをアセチルコリンの競合的阻害薬として同定した。

クラーレとツボクラリンは、運動神経終板に特異的なコリン受容体が存在するという概念を確立する上で重要な役割を果たした^[3]。適量であれば、手術の際に腹筋を弛緩させる全身麻酔薬として使用される^[2]。

効果

拮抗受容体型による分類

神経節型受容体

• 自律神経節遮断薬
  • ヘキサメトニウム（英語版）、メカミラミン（英語版）、トリメタファン

筋肉型受容体

• 非脱分極型筋弛緩薬（神経筋接合部遮断薬）
  • アトラクリウム、ドキサクリウム（英語版）、ミバクリウム（英語版）、パンクロニウム、ツボクラリン、ベクロニウム
• 脱分極型筋弛緩薬
  • スキサメトニウム（正確にはニコチン拮抗薬ではない）

中枢神経型受容体

• α₃β₄、α₄β₂、α₇（鎮咳去痰薬）
  • デキストロメトルファン、デキストロルファン（英語版）
• α₃β₄
  • 18-メトキシコロナリジン（英語版）、3-メトキシモルヒナン

自律神経節での作用

ニコチン受容体は、副交感神経系と交感神経系の両方の神経節に存在するリガンド依存性イオンチャネルであり、抗ニコチン薬の拮抗作用は、特定の部位でどちらの系が優勢であるかによって決まる。ニコチン受容体は、神経筋接合部や脳にも存在する^[2][4]。

部位	優位な神経系	効果
外分泌腺	副交感神経 （汗腺を除く）	唾液腺、涙腺、気管支、汗腺などの分泌物の抑制
心臓	副交感神経	頻脈
血管	交感神経	血管拡張 血圧低下 心血管反射の消失による起立性低血圧
眼	副交感神経	散瞳し、光に反応しなくなる 毛様体筋の弛緩により調節力が麻痺し（毛様体筋麻痺（英語版））、近見視力が低下する
消化管	副交感神経	蠕動運動低下 分泌物量減少
他の平滑筋	副交感神経	気管支平滑筋や膀胱平滑筋の弛緩
神経筋接合部	N/A	骨格筋弛緩 神経筋遮断・麻痺

臨床的応用

抗ニコチン剤は、神経節遮断薬と神経筋遮断薬に分類される。

神経節遮断薬は、すべての自律神経節に作用するため、臨床的にはほとんど使用されない^[2][4]。

• アセチルコリンの放出阻害
• 長時間の脱分極（脱分極性遮断）、すなわち、刺激後の刺激遮断
• ニコチン受容体の競合阻害

例	作用機序	特性	臨床使用
ニコチン	脱分極延長	非競合阻害	禁煙薬 ニコチンの離脱症状の解消 低用量での投与
アセチルコリン（コリンエステラーゼ阻害剤存在下）			神経節遮断剤としての臨床使用なし
ヘキサメトニウム（英語版）	ニコチン受容体の競合阻害	選択的阻害 初の有効な高血圧治療薬	副作用のため、臨床使用中止
トリメタファン		選択的阻害 短時間作用型	手術時の血圧降下（使用頻度は低い）
ツボクラリン		非選択的阻害 ヒスタミンを放出するため、アトラクリウムに比べて副作用が大きい	使用頻度は低い
アトラクリウム		ツボクラリンに代わる副作用の少ない安全性の高い薬剤	外科的麻酔と挿管 気管内挿管を容易にし、骨格筋を弛緩させて喉頭損傷のリスクを軽減する[5]

神経筋遮断薬（筋弛緩薬）は、神経筋接合部で以下のように作用する^[2][4]。

• アセチルコリンの合成阻害
• アセチルコリンの放出抑制
• シナプス後のアセチルコリン受容体の遮断
• 運動神経終板の長時間の脱分極

例	作用機序	効果発現時間	効果持続時間	特性	臨床使用
ヘミコリニウム-3（英語版）	アセチルコリン合成阻害	/	/	神経末端へのコリン輸送阻害 実験的にのみ使用[6]	非臨床使用
ベサミコール（英語版）				アセチルコリンのシナプス小胞への輸送阻害 肺上皮内腺癌（英語版）の初期治療の可能性を探るための実験的使用	非臨床使用
ボツリヌス毒素	アセチルコリン放出抑制	3–5日	3–4か月	非常に強力 ボツリヌス中毒による副交感神経麻痺や運動麻痺	筋弛緩薬 頚部ジストニア、痙性斜頸、眼瞼痙攣、過活動膀胱の治療 顔周りの筋肉を麻痺させ、シワを減らすために注射する（臨床または美容用途） 分泌物の減少 多汗症、唾液分泌過多症の治療 頭痛の予防 筋肉内投与または皮下投与による片頭痛の頻度と重症度の軽減[7]
β-ブンガロトキシン（英語版）		/	/	タイワンアマガサから発見された毒物	非臨床使用
ツボクラリン	シナプス後アセチルコリン受容体遮断	遅(>5分)	長(1～2時間)	植物アルカロイド	使用頻度は低い
アルクロニウム（英語版）				ツボクラリンの半合成誘導体 ツボクラリンに比べて副作用が少ない	現在は臨床使用されていない[8]
パンクロニウム		中(2～3分)	長(1～2時間)	初のステロイド系化合物	術前投与 気管内挿管や手術中の全身麻酔のための筋弛緩薬 安楽死薬 チオペンタールナトリウムの投与による呼吸停止・昏睡 ベルギーやオランダでは安楽死プロトコルに推奨されている[9]
ピペクロニウム				パンクロニウムに類似	術前投与 心血管系の副作用が少ない[10]
ベクロニウム		中	中 (30～40分)	広く使われている	術前投与 パンクロニウムに類似
ロクロニウム				ベクロニウムに似ているが作用発現が速い
アトラクリウム		中	中 (<30分)	広く使われている
ドキサクリウム（英語版）				アトラクリウムと化学的に類似 血漿中で安定 作用時間がより長い
シサトラクリウム（英語版）				アトラクリウムの光学分割体 より強力
ミバクリウム（英語版）		速（約2分）	短(15分程度)	アトラクリウムと化学的に類似 血漿中のコリンエステラーゼにより速やかに不活性化される
スキサメトニウム	運動神経終板の持続的脱分極	速	短	血漿中のコリンエステラーゼにより速やかに不活性化される 挿管などの短時間の処置に用いる
ロクロニウム				スキサメトニウムよりも不要な効果が少ない

禁忌

ニコチン拮抗薬の禁忌の例

• トリメトプリム：
  • 血液疾患^[11]
• スキサメトニウム：
  • 高カリウム血症
  • 血漿コリンエステラーゼ活性の低下（重度の肝疾患など）
  • 重度の外傷
  • 先天性筋緊張関連疾患の既往歴または家族歴
  • 悪性高熱症の個人的または家族的既往歴
  • 長期間の身体の固定
  • 重度の熱傷
  • デュシェンヌ型筋ジストロフィーなどの骨格筋ミオパチー