복수 (질병)

복수(腹水, 영어: ascites)는 복막강에 물이 차는 현상을 가리키는 위장병학 용어이다.

복수 Ascites
복수 증세를 겪고 있는 사람의 배
진료과	위장병학

분류

복수에는 세 가지 등급이 있다:^[1]

• 1급: 미약함. 초음파 및 CT 촬영에만 볼 수 있음.
• 2급: 측면이 부풀어오른 것이 확인됨.
• 3급: 직접적으로 눈에 띄며 액체가 흔들리는 것이 확인됨.

진단

복수의 진단은 신체검진(physical examination, P/E)이나 영상의학적 검사를 통해서 진행할 수 있다. 일반적으로 신체검진의 타진시 평가하는 이동탁음(shifting dullness)의 경우 500mL 이상의 복수가 있을 때 진단 가능하며, 초음파 검사의 경우 100mL 이상의 복수가 차 있는 경우 진단 가능하다.

병인

복수의 주요한 원인으로는 문맥 고혈압(portal hypertension)을 동반하는 간경변이나 심부전 등의 질환이 대표적이다. 한국인에서의 복수의 원인은 간경변증에 의한 경우가 60%, 악성 종양이 26%, 결핵성 복막염이 7%, 기타 질병이 8%를 차지하고 있다.^[2] 약 5%의 경우는 소위 말하는 혼합형(mixed type)으로 두 가지 이상 질환이 합병된 경우도 존재한다.^[3]

복수의 원인은 주로 복수천자를 시행한 후 얻어낸 복수를 추가적인 검사를 통해 감별하게 된다. 주로 시행하는 검사는 세포 수 분석(cell count), 총 단백질 농도(total protein), 알부민 농도의 측정이며, 추가적으로 그람 염색이나 포도당, 아밀라아제, 젖산탈수소효소(LDH) 등의 농도를 측정해 볼 수 있다.

복수의 감별진단은 혈청-복수 알부민 기울기(serum-ascites albumin gradient, SAAG)와 복수의 총 단백질 농도(total ascites protein)의 2가지 척도를 기준으로 시행하게 된다.

SAAG와 총 단백질 농도에 따른 분류

		SAAG (g/dL)
		<1.1	>1.1
총 단백질 양 (g/dL)	<2.5	신증후군	간경변, 알코올성 간염
	>2.5	복막암, 췌장염, 결핵성 복막염	우심부전, 버드-키아리 증후군, 간정맥 폐쇄

혈청-복수 알부민 기울기(serum-ascites albumin gradient, SAAG) - 여출액의 병인은 다음과 같다:^[4]

• 간경변 - 81% (알콜 65%, 바이러스성 10%, 원인 불명 6%)
• 심부전 - 3%
• 버드-키아리 증후군 / 정맥성 간 질환
• 수축성심막염
• 콰시오커
• 신증후군^[5]

혈청-복수 알부민 기울기(serum-ascites albumin gradient, SAAG) - 삼출물(滲出物)의 병인은 다음과 같다:

• 암 - 10%
• 감염: 결핵 - 2% / 자발성 세균성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)
• 췌장염- 1%
• 장막염
• 선천성 맥관부종^[6]

그 밖의 드문 병인은 다음과 같다:

• 메이그스 증후군
• 혈관염
• 갑상선 기능 저하증
• 신장 투석
• 복막 중피종

치료

간경변에 의한 복수의 경우, 심하지 않을 때에 한해 염분제한을 시행할 수 있다. 추가적으로 수분제한과 이뇨제를 투여할 수 있다. 복수가 대량으로 생긴 경우 대량 복수 천자를 통해 증상을 완화할 수 있다.^[7] 단, 이 경우 복수를 지나치게 많이 뽑는 경우 신기능 저하가 동반될 수 있으므로 복수 천자와 동시에 알부민을 정맥주사해 주어야 한다. 반복적인 복수가 계속 발생할 경우, 간 기능이 떨어져 있지 않다면 목정맥 경유 간속문맥 전신순환 지름술 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS)을 고려해 볼 수 있다.