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양성자 펌프 억제제
위산의 분비를 줄이는 약물 위키백과, 무료 백과사전
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양성자 펌프 억제제(영어: proton-pump inhibitors, PPI)는 위산 분비를 현저하고 지속적이게 억제하는 약물의 일종으로, 부작용이 상대적으로 적어 흔히 처방되는 약물이다.[1] PPI는 위 기능을 보호하는데 H2 차단제와 함께 공격인자를 억제하는 약제로 분류된다.[2][3] PPI는 가장 강력한 위산 분비 억제제로 꼽히며[4] 기능적으로는 유사하지만 작용 기전이 다른 H2 차단제를 상당부분 대체하였다.
PPI는 세계에서 가장 널리 판매되는 약물 중 하나이다. 또한 처음으로 개발된 PPI인 오메프라졸은 세계보건기구의 필수 의약품 목록에 있으며, 안전하고 효과적인 의약품으로서 의료체계에 반드시 필요한 약물이다.[5] PPI로 분류되는 약제마다 비용의 차이가 있으며,[6] 약물 종류에 따라 한 약제가 다른 약제보다 효과가 있다는 확실한 증거는 없다.[6][7]
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의학적 사용
PPI는 다음과 같은 많은 질환의 치료에 사용된다.
- 소화불량[8][9]
- 소화성 궤양. 출혈을 내시경으로 치료한 이후에도 사용된다.[10]
- 위나선균(Helicobacter pylori) 제균 치료의 일부로서 사용[11]
- 위 식도 역류병(GERD), 내시경에서 이상을 보이지는 않으나 증상이 있는 역류병,[12] GERD와 관련하여 후두염을 일으키는 후두인두역류,[13] 만성 기침[14]의 치료에도 사용된다.
- 바렛 식도[15]
- 호산구성 식도염[16]
- 스트레스성 위염 치료와 집중치료 시 궤양 예방[17]
- 가스트린종, 그 외 위산 과다분비를 유발하는 졸링거-엘리슨 증후군 등의 질환. 이 경우 종종 평소 용량의 2~3배를 투여해야 한다.[18]
전문 기관에서는 장기간 위 식도 역류병 치료에 PPI를 사용하는 경우, 원하는 치료 효과를 얻기 위해서는 최저 유효 용량을 복용하도록 권장한다.[19][20][21] 미국 식품의약국(FDA)는 프릴로섹 OTC와 같이 처방전 없이 살 수 있는(OTC) PPI는 1년간 3회 이하, 14일보다 오래 사용하면 안된다고 권고한다.[22][23]
PPI는 광범위하게 사용되지만 각 질환에 사용할 수 있다는 근거의 질은 질환마다 상이하다. 또한 모든 경우에 대해 PPI의 유효성이 입증되지는 않았다. 예를 들어 PPI는 바렛 식도 환자에서 식도선암종 발생률을 감소시킬 수 있지만[15] 바렛 식도가 발생한 길이는 바꾸지 못한다.[24] 또한 영국에서의 연구는 PPI가 지속적인 인후 증상을 치료하는 데에는 효과적이지 못하다고 주장한다.[25][26]
치료 중단
종종 PPI는 필요 이상으로 오랜 기간 쓰이기도 한다. 입원했거나 일차 진료소에서 진찰을 받은 환자의 절반은 장기간 PPI 치료의 사유가 문서로 기록되어 있지 않다.[27] 몇몇 연구자들은 PPI의 장기간 효과에 대한 근거는 거의 없기 때문에, 약물의 비용과 잠재적인 해로운 효과를 고려하면 임상의가 많은 사람들에게 PPI 치료 중단을 고려해야 한다고 생각한다.[28]
속쓰림, 심하지 않은 위 식도 역류병이나 식도염을 이유로 PPI를 쓰고 있던 환자에서 치료 시작 4주 뒤 증상이 해소되었다면 PPI 치료를 중단할 수 있다.[27] 바렛 식도, 출혈이 있는 위궤양 환자인 경우 치료 중단은 권고하지 않는다.[27] 먼저 약물 용량을 줄이거나 증상이 있을 때만 환자에게 약물을 복용하게 하여서 치료를 중단할 수 있다.[29]
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약동학
오메프라졸의 흡수율은 약물 복용과 동시에 음식을 섭취할 시 감소한다.[30] 또한 란소프라졸과 에소메프라졸의 흡수도 음식에 의해 감소하며 지연된다. 그러나 이러한 약동학적인 효과는 효능에는 큰 영향이 없다고 알려져 있다.[31][32]
건강한 사람에서 PPI의 반감기는 1시간 정도이며 테나토프라졸의 경우 약 9시간이다. 그러나 산 억제 효과는 48시간 지속되는데 이는 PPI가 수소-칼륨 ATP가수분해효소에 비가역적으로 결합하기 때문이다.[33] 테나토프라졸을 제외한 모든 PPI는 간의 CYP 효소, 주로 CYP2C19와 CYP3A4에 의해 빠르게 대사된다.[33] 억제성 복합체가 해리되는 것은 내인성 항산화제인 글루타티온 때문이라고 생각되는데, 글루타티온은 오메프라졸 황화물을 방출시켜 효소를 다시 활성화시킨다.[34][35]
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약제별 효과 비교
FDA의 PPI 약제별 승인사항은 다음과 같다.
각주
외부 링크
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