Cianose

Cianose é a alteração da cor dos tecidos que assume uma tonalidade azul-arroxeada, em consequência da diminuição da quantidade de oxigénio ligado à hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos da rede capilar.^[1] A cianose é mais comummente observada em tecidos cobertos por pele fina, incluindo as mucosas, os lábios, o leito ungueal e os lóbulos das orelhas. Alguns medicamentos podem causar descoloração, como os que contêm amiodarona ou prata. Além disso, as manchas mongólicas, as grandes marcas de nascença e o consumo de alimentos com pigmentos azuis ou roxos também podem resultar na descoloração azulada do tecido cutâneo e podem ser confundidos com cianose.^[2][3] Um exame físico cuidadoso e o historial clínico são essenciais para o diagnóstico de cianose. A gestão da cianose envolve o tratamento da causa subjacente, uma vez que a cianose não é uma doença, mas sim um sintoma. ^[1]

Cianose
Cianose da mão de um doente com baixa saturação de oxigênio.
Especialidade	pneumologia
Classificação e recursos externos
CID-11	ME64.1
CID-10	R23.0
CID-9	782.5
OMIM	219400
DiseasesDB	17332
MedlinePlus	003215
eMedicine	303533
MeSH	D003490
Leia o aviso médico

A cianose é classificada em cianose central e cianose periférica.

Fisiopatologia

Bebé por causa de um problema cardíaco. Repare nas pontas roxas das unhas.

Criança com cardiopatia congénita com cianose central que agrava com sarampo. Note a descoloração roxo-azulada das unhas, lábios, pálpebras e nariz, juntamente com baqueteamento digital ou acropaquia percetível (deformidade ungueal).

A hemoglobina (Hb) saturada de oxigênio chama-se oxi-hemoglobina e tem cor vermelho-vivo, ao passar pelos capilares parte do O₂ é liberado aos tecidos e a Hb é reduzida formando-se uma quantidade de desoxi-hemoglobina (ou hemoglobina reduzida) de cor azulada que, em condições normais, não pode ser percebida como alteração da coloração da pele.

Em indivíduos anêmicos graves a cianose pode estar ausente pela falta de hemoglobina para ser oxidada. Por outro lado, na policitemia vera (aumento de hemácias) a cianose pode estar presente mesmo com saturações de O₂ maiores que em indivíduos normais, situação que ocorre na doença pulmonar crônica.

Tipos

A depender do mecanismo fisiopatológico são classificadas em:

Central

O sangue já chega desoxigenado (>5g/dL) aos capilares por falta de oxigenação do sangue nos pulmões. Exemplos: diminuição da pressão parcial de O₂ inspirado, doenças que prejudiquem a ventilação ou a oxigenação pulmonar, ou doenças cardíacas que cursem com desvio de sangue do lado direito para esquerdo sem passagem pelo pulmão (shunt direito-esquerdo); depressão do centro respiratório (responsável pelo controle da respiração). Sinal clínico: língua, mucosas orais e pele azuladas.

Periférica

Ocorre pela demasiada desoxigenação pelos tecidos periféricos, sendo generalizada ou local. Sinal clínico: pele azulada, mas a língua e mucosas orais não.

-Generalizada: na hipotensão grave há baixa perfusão, aumentando a extração de O₂, com consequente aumento de desoxi-Hb;

-Localizada:

-por trombose venosa e insuficiência cardíaca direita há estase sanguínea (causando lentificação do fluxo sanguíneo) com maior extração de O₂;

-por obstrução arterial e exposição a baixas temperaturas há, como na hipotensão, diminuição da perfusão.

Mista

Associação dos mecanismos da cianose central com a periférica. Exemplos: hipotensão com embolia pulmonar ou pneumonia grave; insuficiência cardíaca esquerda grave, que cursa com hipotensão e congestão pulmonar (causando déficit nas trocas gasosas no pulmão).

Cianose na DPOC

Ocorre devido ao aumento de hemoglobinas sem oxigênio. Na DPOC o processo de perfusão e ventilação está debilitado diminuindo o teor de oxigênio no sangue, piorando ainda mais nas periferias do corpo. Isto garante ao bronquitico (tem uma maior massa corporal) a cor azul.

Hemoglobina anormal

Exemplo a meta-Hb de cor marrom —incapaz de transportar oxigênio—, sendo formada pela auto-oxidação da Hb, que transforma o ferro da Hb em ferro férrico.