Flebotomia

A flebotomia é o processo de fazer uma punção em uma veia, geralmente no braço, com uma cânula com a finalidade de tirar sangue. O procedimento em si é conhecido como punção venosa, que também é usado para terapia intravenosa. Uma pessoa que realiza uma flebotomia é chamada de flebotomista, embora a maioria dos médicos, enfermeiros e outros técnicos também possam realizar uma flebotomia.^[1] Em contraste, a flebectomia é a remoção de uma veia.

As flebotomias que são realizadas no tratamento de algumas doenças do sangue são conhecidas como flebotomias terapêuticas.^[2] O volume médio de sangue total coletado em uma flebotomia terapêutica para um adulto é de 1 unidade (450-500 ml) semanalmente a uma vez a cada vários meses, conforme necessário.^[3]

A mais frequente utilização da flebotomia é destinada à inserção de um cateter em uma veia periférica, seja para a administração de fármacos em um paciente de difícil acesso venoso (dificuldade em puncionar veias), seja para a inserção de cateter até o coração, para monitorização da pressão venosa central em pacientes graves.

Alguns povos indígenas brasileiros praticavam a flebotomia furando a veia escolhida com pequena flecha afiada e impulsionada por diminuto arco. O sangue era sugado por chifre colocado sobre a veia aberta.^[4]

Etimologia

Do em grego clássico: φλεβοτομία (phlebotomia – phleb 'vaso sanguíneo, veia' + tomia 'cutting'), via Old French (phlébotomie francês moderno). 

Flebotomias

As flebotomias são realizadas por flebotomistas – pessoas treinadas para retirar sangue principalmente das veias para testes clínicos ou médicos, transfusões, doações ou pesquisas. O sangue é coletado principalmente através da realização de punções venosas, ou por meio de amostragem de sangue capilar com^[5] picadas nos dedos ou no calcanhar em bebês para a coleta de pequenas quantidades de sangue.^[6] As funções de um flebotomista podem incluir interpretar os exames solicitados, retirar sangue nos tubos corretos com os aditivos adequados, explicar com precisão o procedimento à pessoa e prepará-los adequadamente, praticar as formas de assepsia necessárias, praticar as precauções padrão e universais, restaurar a hemostasia do local da punção, orientando sobre os cuidados pós-punção, afixando tubos com etiquetas impressas eletronicamente e entregando as amostras ao laboratório.^[7] Alguns países, estados ou distritos exigem que os flebotomistas sejam licenciados ou registrados. 

A flebotomia terapêutica pode ser realizada no tratamento de algumas doenças do sangue (exemplo: hemocromatose, policitemia vera, porfiria cutânea tarda) e urticária crônica (em pesquisa).^[8][9]

Austrália

Na Austrália, há vários cursos de flebotomia oferecidos por instituições de ensino, mas o treinamento geralmente é fornecido no local de trabalho. A qualificação primária mínima para flebotomistas na Austrália é um Certificado III em Coleta de Patologia (HLT37215) de uma instituição educacional aprovada.^[10]

Reino Unido

No Reino Unido, não há exigência de possuir uma qualificação formal ou certificação antes de se tornar um flebotomista, pois o treinamento geralmente é fornecido no trabalho. O NHS oferece treinamento com certificação formal após a conclusão.^[11]

Estados Unidos

A certificação estadual especial nos Estados Unidos é exigida apenas em quatro estados: Califórnia, Washington, Nevada e Louisiana. Um flebotomista pode se tornar nacionalmente certificado por meio de muitas organizações diferentes. No entanto, a Califórnia atualmente aceita apenas certificados nacionais de seis agências. Estes incluem a American Certification Agency (ACA), American Medical Technologists (AMT), American Society for Clinical Pathology (ASCP), National Center for Competency Testing/Multi-skilled Medical Certification Institute (NCCT/MMCI), National Credentialing Agency (NCA), National Healthcareer Association (NHA) e o National Phlebotomy Certification Examination (NPCE).^[12] Essas e outras agências também certificam flebotomistas fora do estado da Califórnia. Para se qualificar para um exame, os candidatos devem concluir um curso completo de flebotomia e fornecer documentação de experiência clínica ou laboratorial.

África do Sul

Na África do Sul, as aprendizagens para se qualificar como Técnico de Flebotomia são oferecidas por muitas instituições de ensino públicas e privadas, bem como por academias privadas pertencentes a laboratórios de patologia (como Ampath Laboratories, Lancet, PathCare) e prestadores de serviços de saúde (como Netcare, South Serviço Nacional de Sangue Africano). Algumas das maiores redes de farmácias de varejo que oferecem serviços clínicos nas lojas (como Clicks, Dis-Chem) também oferecem treinamento para aspirantes a flebotomistas. A certificação pode ser obtida a partir de uma série de instituições de exame e teste. Para trabalhar como flebotomista na África do Sul, é necessário registro no Conselho de Profissões de Saúde da África do Sul (HPCSA).

Brasil

Diploma em flebotomia e conhecimento das técnicas de punção.^[13]

Tipos de tubos de amostra

Vacutainer/sample tube types for venipuncture/phlebotomy   Predefinição:Edit

Tube cap color or type	Additive	Usage and comments
Blood culture bottle	Sodium polyanethol sulfonate (anticoagulant) and growth media for microorganisms	Usually drawn first for minimal risk of contamination.[14] Two bottles are typically collected in one blood draw; one for aerobic organisms and one for anaerobic organisms.[15]
Light blue	Sodium citrate (anticoagulant)	Coagulation tests such as prothrombin time (PT) and partial thromboplastin time (PTT) and thrombin time (TT). Tube must be filled 100%.
Plain red	No additive	Serum: Total complement activity, cryoglobulins
Gold (sometimes red and grey "tiger top"[16])	Clot activator and serum separating gel[17]	Serum-separating tube: Tube inversions promote clotting. Most chemistry, endocrine and serology tests, including hepatitis and HIV.
Dark green	Sodium heparin (anticoagulant)	Chromosome testing, HLA typing, ammonia, lactate
Mint green	Lithium heparin (anticoagulant)	Plasma. Tube inversions prevent clotting
Lavender ("purple")	EDTA (chelator / anticoagulant)	Whole blood: CBC, ESR, Coombs test, platelet antibodies, flow cytometry, blood levels of tacrolimus and cyclosporin
Pink	EDTA (chelator / anticoagulant)	Blood typing and cross-matching, direct Coombs test, HIV viral load
Royal blue	EDTA (chelator / anticoagulant)	Trace elements, heavy metals, most drug levels, toxicology
Tan	EDTA (chelator / anticoagulant)	Lead
Gray	Sodium fluoride (glycolysis inhibitor) Potassium oxalate (anticoagulant)[18]	Glucose, lactate[19]
Yellow	Acid-citrate-dextrose A (anticoagulant)	Tissue typing, DNA studies, HIV cultures
Pearl ("white")	Separating gel and (K2)EDTA	PCR for adenovirus, toxoplasma and HHV-6

História

Ver artigo principal: Bloodletting

Os primeiros "flebotomistas" usavam técnicas como sanguessugas e incisão para extrair sangue do corpo. A sangria era usada como um processo terapêutico e profilático, pensado para remover toxinas do corpo e equilibrar os humores. Embora os médicos realizassem a sangria, era uma especialidade dos cirurgiões barbeiros, o principal provedor de cuidados de saúde para a maioria das pessoas nas eras medieval e moderna.

Ver também

• Tecnólogo médico
• Flebotomíneos

Referências

1. «FAQ». National Association of Phlebotomists. Consultado em 28 de dezembro de 2014. Arquivado do original em 28 de dezembro de 2014
2. Kim, KH; Oh, KY (2016). «Clinical applications of therapeutic phlebotomy.». Journal of Blood Medicine. 7: 139–44. PMC 4957680. PMID 27486346. doi:10.2147/JBM.S108479
3. Retrieved 17 February 2022.
4. Santos Filho, Licurgo de Castro. História geral da medicina brasileira. São Paulo: HUCITEC; São Paulo: Ed. da Universidade de São Paulo, 1977. 437p.
5. Krleza, Jasna Lenicek; Dorotic, Adrijana; Grzunov, Ana; Maradin, Miljenka (15 de outubro de 2015). «Capillary blood sampling: national recommendations on behalf of the Croatian Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine». Biochemia Medica. 25 (3): 335–358. ISSN 1330-0962. PMC 4622200. PMID 26524965. doi:10.11613/BM.2015.034
6. Jeon BR, Seo M, Lee YW, Shin HB, Lee SH, Lee YK (2011). «Improving the blood collection process using the active-phlebotomist phlebotomy system». Clinical Laboratory. 57 (1–2): 21–7. PMID 21391461
7. «Best practices in phlebotomy». WHO Guidelines on Drawing Blood. [S.l.]: World Health Organization. 2010
8. Cook, Lynda S. (2010). «Therapeutic Phlebotomy». Journal of Infusion Nursing. 33 (2): 81–88. PMID 20228645. doi:10.1097/nan.0b013e3181d00010
9. Yao, Q; Zhang, X; Mu, Y; Liu, Y; An, Y; Zhao, B (2019). «Bloodletting Therapy for Patients with Chronic Urticaria: A Systematic Review and Meta-Analysis.». BioMed Research International. 2019. 8650398 páginas. PMC 6500668. PMID 31139656. doi:10.1155/2019/8650398
10. «Certificate III in Pathology Collection». Australian Government. Consultado em 14 de janeiro de 2018. Arquivado do original em 14 de janeiro de 2018
11. «Phlebotomist». NHS Careers. Consultado em 15 de setembro de 2014. Arquivado do original em 29 de setembro de 2014
12. «Archived copy» (PDF). Consultado em 16 de março de 2016. Arquivado do original (PDF) em 23 de março de 2016
13. «Você sabe o que faz um cuidador de idoso e um flebotomista?». Senac Pernambuco. 25 de janeiro de 2018. Consultado em 31 de agosto de 2022
14. Pagana, KD; Pagana, TJ; Pagana, TN (19 de setembro de 2014). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference - E-Book. [S.l.]: Elsevier Health Sciences. p. xiii. ISBN 978-0-323-22592-2
15. «Chapter 3.4.1: Blood cultures; general detection and interpretation». Clinical Microbiology Procedures Handbook. [S.l.]: Wiley. 6 de agosto de 2020. ISBN 978-1-55581-881-4
16. «Test Tube Guide and Order of Draw» (PDF). Guthrie Laboratory Services. Junho de 2019
17. «Specimen requirements/containers». Pathology & Laboratory Medicine, UCI School of Medicine. Consultado em 10 de setembro de 2020
18. Castellini MA, Castellini JM, Kirby VL (1992). «Effects of standard anticoagulants and storage procedures on plasma glucose values in seals.». J Am Vet Med Assoc. 201 (1): 145–8. PMID 1644639
19. Amitava Dasgupta; Jorge L. Sepulveda (20 de julho de 2019). Accurate Results in the Clinical Laboratory: A Guide to Error Detection and Correction. [S.l.]: Elsevier Science. p. 131. ISBN 978-0-12-813777-2

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