Hiperoxalúria

Hiperoxalúria ou oxalúria se refere a uma excreção urinária maior que 40-45 mg/dia de oxalato, um produto natural do metabolismo do ácido oxálico. O excesso de oxalato interage com o cálcio formando pedra nos rins de oxalato cálcico. Afeta entre 1 e 10 pessoas em cada milhão de habitantes.^[1]

Hiperoxaluria
Fórmula química do oxalato
Especialidade	endocrinologia
Classificação e recursos externos
CID-10	E74.8
CID-9	271.8
DiseasesDB	31642
eMedicine	med/3027
MeSH	D006959
Leia o aviso médico

O acúmulo de ácido oxálico é denominado oxalose e pode afetar diversos órgãos causando úlceras e dor.

Causas

Existem múltiplas possíveis causas^[2]:

• Hiperoxalúria primária: Desordem genética autossômica recessiva rara (1 em 100.000 habitantes) que causa um excesso de produção de oxalato pelo fígado desde o nascimento.
  • Tipo 1: O fígado forma pouca Glioxilato Amino Transferase (GAT). Sem essa enzima o oxalato e o glioxilato não podem ser metabolizados resultando em um excesso de ambos.
  • Tipo II: o fígado forma pouca ou nenhuma Glioxilato Redutase (GR) também chamada de Hidropiruvato redutase (HPR). Frequentemente também resulta em concentrações elevadas de ácido glicérico na urina.
  • Tipo III: Nenhuma deficiência da enzima identificada. Pode ser devido a um erro inato na absorção/excreção do oxalato ou por anormalidade da biogênese de peroxissomos.

• Hiperoxalúria entérica: Causada pelo consumo excessivo de fontes de oxalato e pela absorção excessiva desse sal pelo intestino. Geralmente associado a diarreia crônica.

• Hiperoxalúria idiopática: Mais comum em homens, muçulmanos, brancos e mais velhos, responde pela maioria dos casos moderados e está fortemente associado ao consumo excessivo de proteína e gordura animal.^[3]

Sinais e sintomas

Os sintomas clássicos incluem^[4]:

• Abdômen agudo (Dor abdominal aguda intensa e súbita);
• Hematuria (Sangue na urina);
• Polaciúria (Vontade de urinar frequente);
• Disúria (Dor ao urinar);
• Febre e calafrios;

O consumo elevado de proteínas e gordura animal, de vitamina C e de alimentos ricos em oxalatos como espinafre e nozes agravam os sintomas.^[5]

Tratamento

Diálise renal pode remover parte do oxalato de sangue, mas na maioria dos pacientes com diálise não consegue acompanhar o aumento no ritmo de oxalato produzido. O tratamento definitivo da hiperoxalúria primária é o transplante de rim, podendo necessitar transplante de fígado também. É importante também^[6]:

• Reduzir o consumo de oxalatos (como cranberry, espinafre e nozes);
• Reduzir consumo de gordura e proteína animal^[7];
• Aumentar o consumo de água;
• Aumentar o consumo de vitamina B6 e E;
• Aumentar consumo de fosfato ou magnésio;
• Reduzir consumo de vitamina C (controverso.

Referências

1. http://www.ohf.org/about_disease.html
2. http://www.patient.co.uk/doctor/Hyperoxaluria.htm
3. http://emedicine.medscape.com/article/444683-overview#aw2aab6b5
4. http://www.ohf.org/symptoms.html
5. Shekarriz B et al; Hyperoxaluria, Medscape. eMedicine, Apr 2010
6. http://www.ohf.org/treatment.html
7. Nguyen QV, Kälin A, Drouve U, Casez JP, Jaeger P. Sensitivity to meat protein intake and hyperoxaluria in idiopathic calcium stone formers. Kidney Int. Jun 2001;59(6):2273-81.