Зоб (заболевание)

У этого термина существуют и другие значения, см. Зоб.

Зоб (струма) — стойкое опухолевидное увеличение щитовидной железы^[3], видимое на глаз, сопровождающееся в ряде случаев расстройством ее функции и нарушениями общего состояния организма. Внешние проявления — припухлость на передней поверхности шеи.

Зоб
Узловой зоб у молодой женщины.
МКБ-10	E01-E05
МКБ-10-КМ	E04.9
МКБ-9	240.9
МКБ-9-КМ	240.9[1][2]
DiseasesDB	5332
MedlinePlus	001178
MeSH	D006042
Медиафайлы на Викискладе

Классификация

Существуют различные классификации зоба.

Этипатогенетическая

• Эндемический зоб — наблюдается в эндемичных по зобу географических районах (у жителей горных местностей: Альп, Карпат, Кавказа, Урала, Восточной Сибири, Средней Азии, Гималаев, Тянь-Шаня, Эфиопии, Кордильеры, Скалистых гор). Основная причина — малое содержание йода в воде, воздухе, почве и пище. В результате развивается гипотиреоз.
• Спорадический зоб — наблюдается в неэндемичных по зобу районах.

По морфологии^[4]

• Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, гипертиреоз).
• Узловой зоб.
• Смешанный (диффузно-узловой) зоб.

По локализации^[4]

• Обычно расположенный.
• Частично загрудинный.
• Кольцевой.
• Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

По функциональным признакам

Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:

• Гипотиреоз — состояние, при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.
• Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена, достаточное количество тиреодных гормонов.
• Тиреотоксикоз — щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

Не следует ставить знак равенства между терминами тиреотоксикоз и гипертиреоз. Тиреотоксикоз подразумевает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипертиреоз может наблюдаться и при нормальном уровне гормонов в крови, при повышенной чувствительности тканей-мишеней к тиреоидным гормонам.

По степени увеличения щитовидной железы

Классификация ВОЗ (2001 г.):

• Степень 0 — зоба нет.
• Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
• Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.)^[5]:

• Степень 0 — щитовидная железа не видна и не пальпируется.
• Степень I — щитовидная железа не видна, но пальпируется, и виден при глотании перешеек.
• Степень II — щитовидная железа видна при глотании и пальпируется, форма шеи не изменена.
• Степень III — щитовидная железа видна, изменяет контур шеи («толстая шея»).
• Степень IV — большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи.
• Степень V — зоб огромных размеров, сдавление трахеи и пищевода, гигантский зоб.

Этиология

Во всём мире наиболее распространённым является эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в пище. В странах, где употребляется иодированная соль, более распространённым становится зоб Хашимото. В числе других причин:

Гипотиреоз

• Врождённые нарушения синтеза гормонов щитовидной железы (см. кретинизм).
• Употребление струмогенной пищи, например маниоки.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов.

Гипертиреоз

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
• Тиреоидиты
• Рак щитовидной железы

Симптомы

Зоб, не ассоциированный с эндокринной дисфункцией, обычно не проявляется ничем, кроме деформации передней поверхности шеи. Массивный зоб может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя дыхание и глотание. При наличии этих симптомов требуется исключение злокачественной опухоли щитовидной железы.

Зоб, сочетающийся с гормональными нарушениями, сопровождается характерной симптоматикой гипотиреоза или тиреотоксикоза.