Классификация патогенности

В целях обеспечения инфекционной безопасности микроорганизмы разделяют на ряд групп в зависимости от их патогенности. Так, в странах СНГ и ЕЭС подобный ряд включает в себя четыре группы (от условно-патогенных микроорганизмов до возбудителей особо опасных заболеваний), расположенные в порядковой последовательности. При этом на группы патогенности поделены только микроорганизмы, способные вызывать заболевания у человека (микроорганизмы, вызывающие заболевания у животных и растений, но не приводящие к заболеванию людей, на такие группы не дифференцируются)^[1].

Основные характеристики лаборатории уровня биобезопасности 4 (BSL-4) – схема организации максимально изолированной биологической лаборатории для работы с микроорганизмами I-II групп патогенности.

Разделение на группы патогенности позволяет, кроме оценки рисков, создавать отдельные требования для каждой из групп по выделению чистой культуры, хранению и транспортировке материала, допуску и условиям работы с ним, а так же по проведению других профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе режимно-ограничительных, с целью недопущения заражения и распространения инфекций.^[1][2].

Патогенность, токсичность и вирулентность

Полевая подвижная медицинская бактериологическая лаборатория на шасси грузового автомобиля. Вторая мировая война

Работа в бактериологической лаборатории с непатогенными и с условно-патогенными микроорганизмами

Патогенность — полидетерминантная, генотипическая характеристика определённого организма, ответственная за создание специфических структур (например, капсула, экзотоксины) или отвечающая за поведение, нарушающее целостность тканей организма животных или человека. Патогенность характеризуется специфичностью, то есть способностью вызывать типичные для определённого возбудителя патофизиологические и морфологические изменения в определённых тканях и органах, при условии естественного для него способа заражения.^[3] Чаще всего соответствуют определённому типу инфекционного заболевания с соответствующей клиникой и патоморфологией.

Условно-патогенные организмы — это естественные обитатели различных биотопов организма человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного иммунитета. К ним относят, например, клещ Demodex folliculorum.

Вирулентность — количественная мера патогенности, измеряемая чаще всего в специальных единицах LD₅₀ — минимальная смертельная доза, равная наименьшему количеству патогена, который при определённом способе заражения вызывает гибель 50 % зараженных животных. Вирулентность также связана с токсигенностью — способностью организма патогена синтезировать токсин, негативно влияющий на функции восприимчивого организма. Различают эндо- и экзотоксины.

Классификация патогенности, действующая на территории Российской Федерации

В соответствии с этим в России приняты санитарные правила, устанавливающие требования к организационным, санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной безопасности, защиту окружающей среды при работе с патогенными биологическими агентами^[4]:

• СП 1.3.2322-08 регламентирует работу с III-IV группой патогенности с классификатором патогенов - не действует
• СП 1.3.3118-13 для работы с I-II группой патогенности (введены с 15.08.2014 года, взамен СП 1.3.1285-03) - не действует
• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»^[5][6] — вступает в действие с 01.09.2021 г., и будет действовать до 01.09.2027, в том числе взамен СП 1.3.2322-08 и СП 1.3.3118-13. Документ регламентирует работу с ПБА всех групп патогенности, перечень микроорганизмов по группам патогенности приводится в Приложении 1^[7]. Инструкции по работе с низко-патогенными микроорганизмами (ПБА III-IV групп патогенности) можно найти в документе СанПиН 3.3686-21^[5][6] в секции "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда работников, осуществляющих деятельность с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности)"^[8] из документа СанПиН 3.3686-21). В приложении 1 документа СанПиН 3.3686-21 есть таблица с классификацией микроорганизмов по группам патогенности.^[9] В этом же приложении^[9] сказано, что аттенуированные (ослабленные) штаммы возбудителей I - II групп относятся к микроорганизмам III группы патогенности. Ослабленные штаммы III - IV групп относятся к IV группе патогенности.

Наиболее опасные микроорганизмы классифицированы в I и II группу патогенности.

• 
  Входы/выходы в максимально изолированных биологических лабораториях оборудуются тамбур-шлюзами и гермодверями обеспечивающими герметичность помещений рабочей (опасной) зоны лаборатории
• 
  Для гарантированного предотвращения попадания бактериальных аэрозолей на поверхность тела и слизистые используются изолирующие костюмы с пневмонаддувом и избыточным давлением внутри
• 
  Работы с патогенами I группы патогенности и возбудителями особо опасных инфекции проводятся в боксах биологической безопасности
• 
  Автоклавы для обезвреживания (стерилизации) сточных вод лаборатории
• 
  Работа с патогенами II группы, не возбудителями ООИ, в противочумном костюме в вытяжном шкафу с ламинарным потоком воздуха и оборудованного фильтрами очистки (обезвреживания) удаляемого воздуха
• 
  Бокс для перевозки больного (или с подозрением на заболевание) ООИ

«2.1.3. Все виды работ с вирусами I группы патогенности и микроорганизмами, таксономическое положение которых не определено, а степень опасности не изучена, а также аэробиологические исследования проводят в максимально изолированных лабораториях»

Приложение 3, пункт 2. «Возникающие (впервые выделенные) патогенные биологические агенты, не включенные в приведенную ниже Классификацию, а также известные ранее, однако обладающие новыми патогенными для человека свойствами патогенные биологические агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале, следует относить ко II группе патогенности».

Представители I и II групп^[10]

группы патогенности	группа организмов	видовой состав группы	заболевания
I группа патогенности	Бактерии	Yersinia pestis	Чума
	Вирусы	Filoviridae: Вирус Марбург	Геморрагическая лихорадка Марбург
		Вирус Эбола	Геморрагическая лихорадка Эбола
		Arenaviridae: Вирус Ласса[англ.]	Геморрагическая лихорадка Ласса
		Вирус Хунин[англ.]	Аргентинская геморрагическая лихорадка
		Вирус Мачупо	Боливийская геморрагическая лихорадка[англ.]
		Вирус Себиа	Бразильская геморрагическая лихорадка[англ.]
		Вирус Гуанарито[фр.]	Венесуэльская геморрагическая лихорадка[англ.]
		Poxviridae (род Ortopoxvirine): Вирус натуральной оспы[нем.]	Натуральная оспа
		Вирус оспы обезьян[англ.]	Оспа обезьян
		Herpesviridae: Обезьяний вирус B[англ.]	Хронический энцефалит и энцефалопатия
II группа патогенности	Бактерии	Bacillus anthracis	Сибирская язва
		Vibrio cholerae (токсигенные штаммы)	Холера
		Burkholderia mallei	Сап
		Burkholderia pseudomallei	Мелоидоз[англ.]
		Francisella tularensis	Туляремия
		Род Brucella: B. melitensis, B. abortus[англ.], B. suis[англ.], B. neotomae[англ.], B. ovis[англ.], B. canis[англ.], B. ceti[англ.], B. pinnipedialis[англ.], B. microti[англ.]	Бруцеллёз
		Escherichia coli (штаммы продуцирующие веротоксин[англ.]: O157:H7, O104:H4 и другие[англ.])	Геморрагический колибактериоз[нем.] Гемолитико-уремический синдром[англ.]
	хламидии	Chlamydophila psittaci	Орнитоз (пситтакоз)
	риккетсии	Rickettsia typhi[англ.]	Крысиный сыпной тиф
		Rickettsia prowazeki[англ.]	Эпидемический сыпной тиф Болезнь Брилля — Цинссера
		Rickettsia rickettsii	Пятнистая лихорадка Скалистых гор
		Coxiella burnetii	Лихорадка Ку (коксиеллёз)
		Orientia tsutsugamushi	Лихорадка Цуцугамуши
	Вирусы	Togaviridae[англ.]*: Вирусы венесуэльского[англ.], восточного, западного лошадиных энцефаломиелитов	Лошадиные (комариные) энцефаломиелиты (венесуэльский[фр.], восточный[англ.], западный[англ.])[11][12]
		Вирусы лихорадок Семлики[англ.], Бибару, Эвергладес, Чикунгунья[нем.], О'Ньонг-Ньонг[англ.], Карельской, Синдбис[нем.], реки Росс[англ.], Майяро[нем.], Мукамбо, Сагиума	Лихорадки Семлики, Бибару, Эвергладес, Чикунгунья, О'Ньонг-Ньонг, Карельская, Синдбис, реки Росс[англ.], Майяро[англ.], Мукамбо, Сагиума
		Flaviviridae: Вирусы клещевого энцефалита весенне-летнего (всех типов), клещевых энцефалитов Алма-Арасан, Апои, Лангат[англ.], Негиши, Повассан[англ.], шотландского энцефаломиелита овец	Энцефалиты и энцефаломиелиты (клещевой весенне-летний, Алма-Арасан, Апои, Лангат, Негиши, Повассан[англ.]), шотландский энцефаломиелит овец[англ.][13]
		Вирусы энцефалитов японского[фр.], Росио[фр.], Сент-Луис, Усуту[англ.], долины Муррея[англ.], Ильеус[фр.], лихорадки Западного Нила	Энцефалиты и менингоэнцефалиты (японский, Росио[англ.], Сент-Луис, Усуту[фр.], долины Муррея[фр.], Ильеус, лихорадка Западного Нила)
		Вирусы гемморагических лихорадок: болезни леса Киассанур, омской	Геморрагические лихорадки (болезнь леса Киассанур[англ.], омская)
		Вирусы лихорадок жёлтой, Зика, Денге, Риобраво, Сокулук	Лихорадки жёлтая, Зика, Денге, Риобраво, Сокулук
		Вирусы болезней Карши, Кунжин[англ.], Сепик, Вессельсборн	Болезни Карши, Кунжин, Сепик, Вессельсборн
		Вирус гепатита C	Вирусный гепатит C, гепатоцеллюлярная карцинома
		Nodaviridae[англ.]: Вирусы гепатитов D и E[англ.]	Вирусные гепатиты D и E
		Hepadnaviridae: Вирус гепатита B	Вирусный гепатит B
		Bunyaviridae:
		(род Bunyavirus): комплекс С-вирусы Aney, Мадрид, Орибока, Осса, Рестан и др.	Лихорадки с миозитами и артритами
		Вирусы Калифорнийского энцефалита[англ.], энцефалита Ла Кросс, энцефалита Джеймстаун-каньона, зайцев-беляков, Инко, Тягиня[англ.]	Энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты, лихорадки с менингеальным синдромом и артритами (энцефалит Ла Кросс[англ.], калифорнийский энцефалит[фр.], энцефалит Джеймстаун-каньона[англ.])
		(род Phlebovirus): Вирусы лихорадок Сицилии[англ.], Неаполя[англ.], Тоскана[нем.], Рифт-Валли и др.	москитные лихорадки Паппатачи, Рифт-Валли и другие, проявляющиеся энцефалитами, лихорадкой, артритами и миозитами
		(род Nairovirus): Вирус энцефалита Дугбе[фр.]	Энцефалит Дугбе
		Вирусы болезни овец Найроби, Ганджам[англ.]	Лихорадка с менингеальным синдромом (болезнь Найроби[англ.][14], лихорадка Ганджам)
		Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки	Конго-крымская геморрагическая лихорадка
		(род Hantavirus): Вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Чили, Аидо, Андес, Таиланд, Добрава-Белград, Хабаровск, Тула и др.	Геморрагические лихорадки с почечным синдромом, геморрагические лихорадки с легочным (кардиопульмональным) синдромом
		Reoviridae (род Orbivirus[англ.]): Вирусы клещевой лихорадки Кемерово, колорадской клещевой лихорадки, болезни синего языка овец, лихорадки Чангвинола, лихорадки Орунго[англ.] и др.	лихорадки с менингеальным синдромом и артритами (Клещевая лихорадка Кемерово[англ.], колорадская клещевая лихорадка[англ.], болезнь синего языка овец[англ.], лихорадка Чангвинола, лихорадка Орунго и др.)
		Rhabdoviridae (род Lyssavirus): Вирус бешенства	Бешенство
		Вирусы дикования (арктического бешенства)[англ.], Лагос-бат (бешенства летучих мышей)[англ.]	Псевдобешенство (вирусный арктический энцефаломиелит плотоядных), энцефалопатии
		Picornaviridae (род Aphtovirus): Вирус ящура[англ.]	Ящур
		Arenaviridae: Вирусы лимфоцитарного хориоменингита Такарибе, Пичинде	Астенические менингиты и менингоэнцефалиты
		Retroviridae: Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2)	Синдром приобретённого иммунного дефицита (ВИЧ-инфекция)
		Т-лимфотропный вирус человека	Т-клеточные лейкоз и лимфома человека[англ.]
		Coronaviridae: Вирус SARS[англ.]	Тяжёлый острый респираторный синдром
		Вирус MERS[англ.][нет в источнике]	Ближневосточный респираторный синдром[нет в источнике]
	SARS-CoV-2[нет в источнике]	Новая коронавирусная инфекция[нет в источнике]
	Прионы (возбудители медленных нейроинфекций)	Возбудитель губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота	Коровье бешенство
		Возбудитель хронической изнуряющей болезни копытных	Болезнь хронической усталости оленей и лосей в неволе[англ.]
		Возбудитель энцефалопатии норок	Трансмиссивная энцефалопатия норок[англ.]
		Скрепи	Подострая энцефалопатия овец и коз
		Возбудитель фатальной семейной бессонницы	Фатальная семейная бессонница
		Возбудитель оливопонтоцеребеллярной атрофии человека	Оливопонтоцеребеллярная атрофия I типа
		Возбудитель трансмиссивной губчатой энцефалопатии человека	Амиотрофический лейкоспонгиоз
		Возбудитель болезни Крейцфельда-Якоба (агент CJD)	Болезнь Крейцфельда-Якоба Синдром Герстмана — Штраусслера — Шейнкера
		Возбудитель подострой губчатой энцефалопатий Куру	Подострая губчатая энцефалопатия Куру
	Грибы (возбудители глубоких микозов)	Blastomyces dermatitidis[англ.]	Бластомикоз
		Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii[англ.]	Кокцидиоидомикоз[англ.]
		Histoplasma capsulatum[англ.] (var. capsulatum и duboisii[англ.])	Гистоплазмоз
		Paracoccidioides brasiliensis	Паракокцидиоидомикоз[англ.]
	Токсины продуцируемые микроорганизмами	Ботулотоксины всех типов	Интоксикация, см. ботулизм
		Холерный токсин	Интоксикация, см. холера
Тетанотоксин		Интоксикация, см. столбняк

Представители вирусов из III и IV групп патогенности^[9]

III группа
Возбудитель	Заболевание
1. Orthomyxoviridae:
вирусы гриппа A, B и C	- гриппа
2. Picornaviridae,
Род Enterovirus:
вирусы полиомиелита - дикие штаммы	- полиомиелита
вирусы гепатита A и гепатита E	- энтеральных гепатитов
вирус острого геморрагического конъюнктивита (AHC)	- геморрагического конъюнктивита
3. Herpesviridae:
вирусы простого герпеса I и II типов	- герпеса простого
герпесвирус зостер-ветрянки	- ветряной оспы, опоясывающего герпетического лишая
вирус герпеса 6 типа (HBLv - HHv6)	- поражение B-лимфоцитов человека родовой экзантемы, лимфопролиферативных заболеваний
вирус цитомегалии	- цитомегалии
вирус Эпштейн-Барр	- инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингиальной карциномы
IV группа
1. Adenoviridae:
аденовирусы всех типов	- ОРИ, пневмоний, конъюнктивитов
2. Reoviridae,
Род Reovirus:
реовирусы человека	- ринитов, гастроэнтеритов
Род Rotavirus:
ротавирусы человека, вирус диареи телят Небраски (NCDV)	- гастроэнтеритов и энтеритов
3. Coronaviridae:
коронавирусы человека	- ОРИ (профузного насморка без температуры), энтериты
4. Caliciviridae:
вирус Норфолк (Норуолк)	- острых гастроэнтеритов
5. Picornaviridae
Род Enterovirus
вирусы Коксаки группы A и B	- серозных менингитов, энцефало-миокардитов, ОРИ, болезни Борнхольма, герпангин, полиневритов
вирусы ECHO (Эховирусы)	- серозных менингитов, диареи, ОРИ, полиневритов, увеитов
энтеровирусы - типы 68 - 71	- серозных менингитов, конъюнктивитов, ОРИ
Род Rinovirus:
риновирусы человека 130 типов	- ОРИ, полиневритов, герпангин, конъюнктивитов
Род Cardiovirus:
вирус энцефаломиокардита и вирус Менго	- ОРИ, полиневритов, энцефало-миокардитов, миокардитов, перикардитов
6. Paramyxoviridae:
вирусы парагриппа человека 1 - 4 типа	- ОРИ, бронхопневмоний
респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус)	- пневмоний, бронхитов, бронхиолитов
вирус эпидемического паротита	- эпидемического паротита
вирус кори	- кори
вирус Ньюкаслской болезни	- конъюнктивитов
7. Togaviridae,
Род Rubivirus
вирус краснухи	- краснухи
8. Rhabdoviride
Род Vesiculovirus:
вирус везикулярного стоматита	- везикулярного стоматита
9. Poxviridae: вирус оспы коров	- оспы коров
вирус эктромелии	- эктромелии мышей
вирус узелков доильщиц	- хронической болезни рук доильщиц
орфвирус	- контагиозного пустулярного дерматита
вирус контагиозного моллюска	- контагиозного моллюска кожи и слизистых
вирусы Тана и Яба	- болезни Яба

Классификация патогенности Всемирной организации здравоохранения

Всемирной организацией здравоохранения был предложен свой вариант классификации, однако ими настоятельно рекомендуется использовать её только для лабораторной работы. Классификация, принятая в США, Канаде, Японии, а также используемая Всемирной организацией здравоохранения, отличается от существующей в России обратным порядком: микроорганизмы наиболее высокой степени патогенности у них отнесены к IV группе.

Группа риска	Название группы риска	Оценка риска
Группа риска I	Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность	Микроорганизм, потенциально не являющийся возбудителем заболеваний человека или животных
Группа риска II	Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность	Патогенный микроорганизм, который может вызвать заболевание, но не представляет серьёзного риска для персонала, населения, домашнего скота или окружающей среды. Неосторожность в лаборатории может вызвать инфекцию, однако существуют доступные лечебные и профилактические меры. Риск распространения ограничен.
Группа риска III	Высокий индивидуальный и низкий общественный риск	Патогенный агент, который обычно вызывает серьёзное заболевание человека или животных, но, как правило, не распространяется от больного к здоровому. Существуют эффективные лечебно-профилактические процедуры.
Группа риска IV	Высокий индивидуальный и общественный риск	Патогенный агент вызывает обычно серьёзное заболевание у человека или животных и легко распространяется от больного к здоровому или опосредованно. Эффективных мер в большинстве случаев не существует.

См. также

• Особо опасная инфекция
• Карантин