Крайняя плоть

Кра́йняя пло́ть, препу́ций (лат. præputium < лат. præ- «перед» + архаичн. лат. *putos^[1] либо др.-греч. πо́σθιον^[2] «половой член») — эластичный подвижный лоскут кожи и слизистой оболочки, прикрывающий наружный конец (головку) полового члена у мужчин^[3] (лат. præputium penis)^[2] и клитора (лат. præputium clitoridis)^[2] у женщин. Из-за своей формы и расположения над головкой клитора препуций^[4][5] (крайняя плоть) у женщин также называется капюшоном^[5] клитора (клиторальным капюшоном от англ. clitoral hood, фр. capuchon du clitoris) или колпачком клитора^[6][7]. Служит для защиты головки и наружного отверстия уретры от повреждений и пересыхания^[8] и участвует в формировании сексуального возбуждения^[3]. Во время полового акта в норме сдвигается назад^[8], обнажая головку для стимуляции, а затем притягивается уздечкой пениса обратно. В иудаизме и исламе удаляется у мальчиков во время обряда обрезания.

Крайняя плоть
лат. Præputium
1) Тело пениса 2) Крайняя плоть 3) Головка 4) Устье уретры
Система	Репродуктивная
Кровоснабжение	дорсальная артерия полового члена
Венозный отток	дорсальная вена полового члена
Иннервация	дорсальный нерв полового члена
Прекурсор	половой бугорок, урогенитальные складки
Каталоги
MeSH MeSH FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

Наружные части клитора: капюшон (1) (крайняя плоть, препуций) и головка (2) клитора. Их расположение в наружных половых органах женщины

При рождении мальчиков и до возраста в 2-3 года крайняя плоть не отделяется от головки^[3], образуя физиологический^[9], то есть естественный, фимоз, но до достижения половой зрелости такое отделение должно произойти для осуществления возможности гигиенических процедур^[10] с удалением выделений сальных желёз — смегмы^[9] — и других загрязнений из препуциального мешка^[9] (пространства между крайней плотью и головкой). Если крайняя плоть слишком узкая и не может быть отодвинута назад для обнажения головки в соответствующем возрасте, то такое состояние называется патологическим фимозом и может потребовать хирургического лечения^[9].

Отсутствие крайней плоти влияет на работу желёз, выделяющих смегму, а также на чувствительность полового члена и защищённость его головки. Повреждения крайней плоти зачастую влекут заболевания либо необходимость её иссечения (циркумцизии, обрезания).

Крайней плотью от рождения обычно частично прикрыты головки как мужского (пенис), так и женского (клитор) половых членов, но ввиду малозаметности клитора, его головки и крайней плоти последнего из-за его обычно небольших размеров, а также в силу исторических и культурных традиций (роль в мужском обрезании, насчитывающем в иудаизме и исламе тысячи лет), термин «крайняя плоть» обычно, если употребляется без уточнения, обозначает таковую у мужчин. Обрезание у мужчин в этих религиях и состоит в отсечении крайней плоти. Женское ритуальное обрезание встречается у народов Экваториальной Африки и крайней плотью клитора не ограничивается, а может распространяться на все наружные женские половые органы — клитор и большие и малые половые губы. В отличие от него, в современной практике косметической хирургии встречается уменьшение или удаление крайней плоти клитора для обнажения его головки с целью усиления его сексуальной чувствительности.

Во время полового акта крайняя плоть участвует во фрикциях и способствует достижению оргазма.

Анатомия и физиология

У мужчин

Строение и нормальная подвижность крайней плоти

Крайняя плоть состоит из двух слоёв, которые называются её наружным и внутренним листками^[9]. Наружный листок служит продолжением кожного покрова тела пениса со своего проксимального конца, а внутренний листок прикреплен под нижним, выпуклым краем головки — её венчиком (короной) в венечной борозде.

Внутренняя анатомия головки полового члена человека = 1. Фасция полового члена (латин. fascia penis); 2. Пещеристые тела (corpora cavernosa); 3. Венечная борозда (Corona sulcus); 4. Корона / венчик головки (Corona glandis); 5. Крайняя плоть (praeputium penis); 6. Головка полового члена (glans penis); 7. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (meatus urethrae); 8. Ладьевидная ямка (navicula fossa) мужской уретры; 9. Белочная оболочка (tunica albuginea) полового члена; 10. Губчатое тело (Corpus spongiosum); 11. Уретра (Urethra).

Ткань препуция имеет сложную структуру, иннервацию и кровоснабжение^[3]: ее чувствительность обусловлена вибрационными, механическими рецепторами, в роли которых выступают тельца Пачини и Мейснера^[11].

Внутренний листок богат железами, выделяющими смегму, которая защищает головку от высыхания её покрова, но может служить средой размножения патогенных бактерий и требует гигиенических процедур с того возраста, в котором у мальчика головка отделяется от крайней плоти и может быть выведена наружу.

У мужчин крайняя плоть в спокойном состоянии (вне полового возбуждения) полностью или частично покрывает головку полового члена (пениса).

При эрекции в норме крайняя плоть открывает головку для стимуляции

Как правило, при половом возбуждении, эрекции, она сдвигается за головку и собирается у её основания, и тогда головка максимально стимулируется при физическом контакте, как во время вагинального секса.

Патологическое сужение крайней плоти, делающее невозможным или затруднительным её сдвижение назад, называется фимозом и требует лечения^[12], так как под крайней плотью могут скапливаться выделения и вызывать воспаление как её, так и смежных структур — баланит и постит (баланопостит). Выделения могут скапливаться в полости вокруг головки под крайней плотью — препуциальном мешке. В него открываются протоки препуциальных (тизоновых) желёз.

До возраста двух - трёх лет, а иногда и до достижения половой зрелости^[3][13] крайняя плоть обычно не отделяется от головки пениса. По достижении половой зрелости между крайней плотью и головкой в зоне венечной борозды, отделяющей головку от тела полового члена, появляются вязкие белесоватые выделения — смегма, служащие смазкой и увлажнением для защиты этой чувствительной зоны тела от высыхания и раздражения. Однако их накопление может привести к появлению неприятного запаха и формированию среды для размножения болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление, поэтому среди прочих гигиенических процедур требуется регулярное удаление смегмы с очищением головки и крайней плоти посредством смывания смегмы и/или протирания поверхностей средствами для мужской интимной гигиены, которое становится возможным при отведении кожи полового члена с крайней плотью назад для полного обнажения головки. История медицины полагает, что, поскольку в условиях пустынного жаркого климата с присущим ему дефицитом воды для омовений у народов стран Западной Азии такие воспаления могли встречаться часто, а их причины и способы предотвращения были неочевидны, то именно для их предотвращения в возникших там религиях (иудаизм, а затем ислам) было введено обрезание, после которого головка полового члена постоянно обнажена и смегма не имеет возможности незаметно скапливаться в окружающем углублении. По гигиеническим соображениям обрезание стало практиковаться и вне данных религий; в настоящее время по этой причине оно широко практикуется в Соединённых Штатах Америки, в Южной Корее, на Филиппинах. Тем не менее, от природы для мужчины крайняя плоть не является лишней, так как служит для защиты легко травмируемой головки полового члена от внешнего воздействия, и при соблюдении гигиенических норм воспалений в этой зоне можно избежать.

У женщин

Женский лобок переходит в большие половые губы, внутри от которых расположены малые, передняя часть которых образует капюшон клитора

Рецепторы головки и капюшона клитора

Женские наружные половые органы. Отмечены крайняя плоть клитора 1 и головка 2

У женщин крайнюю плоть различают у клитора — способного к эрекции гомолога пещеристых тел мужского полового члена. Из-за небольших размеров клитора всю его наружную часть, видимую над лонным сочленением, считают головкой клитора, а весь кожный покров головки называют крайней плотью клитора.

Она образована передней спайкой малых половых губ и прикрывает клитор. В современной литературе крайнюю плоть клитора иногда называют капюшоном клитора, что может рассматриваться как калька её английского названия clitoral hood. Подвижная крайняя плоть и у женщин связана с головкой при помощи уздечки.

Уздечка (лат. frenulum) крайней плоти

Уздечкa крайней плоти необрезанного пениса показана в натянутом при обнажении головки состоянии. Находится с нижней, вентральной стороны головки.

Головка, капюшон и уздечка клитора: рум. 1. Prepuț — препуций; 2. Gland — головка; 3. Frâu — уздечка.

Крайняя плоть имеет уздечку (лат. frenulum praeputii) — продольную по отношению к телу пениса или клитора кожную складку, соединяющую с нижней стороны крайнюю плоть с головкой полового члена^[14] или клитора^[15]. Уздечка способна натягиваться при сдвигании крайней плоти при фрикциях, пригибая головку для достижения максимальной стимуляции последней.

Заболевания

Обычно различают заболевания крайней плоти у мужского полового члена и смежных с ней структур — тканей головки пениса. Это могут быть как анатомические дефекты, препятствующие нормальному функционированию затронутых структур, так и инфекционно-воспалительные процессы — в частности, связанные с нарушениями правил гигиены и вызванные неудалёнными остатками мочи или смегмы.

• Постит — воспаление внутреннего листка (внутренней поверхности) крайней плоти.
• Фимоз — сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем, или открывается с трудом и болезненно.
• Парафимоз — ущемление головки полового члена внутренним листком крайней плоти, возникающее обычно при насильственном отодвигании её за головку.

Хирургические операции и другие вмешательства

У мужчин

• Препуциопластика^[12] или частичный дорсальный надрез — хирургическая операция на крайней плоти пениса при фимозе для предоставления возможности обнажить головку, обычно с сохранением крайней плоти. Кроме операции используют специальные расширители для растяжения крайней плоти.

  

  Препуциопластика при фимозе

• Циркумцизия — процедура обрезания крайней плоти у мужчин, которую выполняют в некоторых культурах в соответствии с религиозными заповедями и традициями, а в медицине по медицинским и другим показаниям. Данная практика известна со времён древнего Египта. Аналог у женщин — не женское обрезание, при котором удаляется целиком головка клитора, одна или вместе с половыми губами, а хирургическое обнажение клитора, клиторальная циркумцизия, худэктомия, которая может выполняться в составе лабиопластики.
• Восстановление крайней плоти, удалённой через обрезание. Производится, обычно, по желанию тех мужчин, которым обрезание было выполнено без их согласия, например в раннем детстве.

  

  Восстановление крайней плоти хирургическим путём

• Френулотомия — хирургическое рассечение уздечки крайней плоти, если уздечка слишком короткая.

У женщин

Основная статья: Иссечение клиторального капюшона

• У женщин хирургическое обнажение клитора может быть в составе операции лабиопластики по уменьшению или полному удалению малых половых губ и капюшона клитора при их гипертрофии или по личным соображениям.

См. также

• Священный препуций