Мочекаменная болезнь

У этого термина существуют и другие значения, см. МКБ (значения).

Мочека́менная боле́знь (МКБ), или уролитиаз, — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы^[3].

Мочекаменная болезнь
Рентгенограмма, демонстрирующая конкремент в левом мочеточнике
МКБ-11	GB71
МКБ-10	N20.0-N22.0
МКБ-10-КМ	N21.9 и N21
МКБ-9	592
МКБ-9-КМ	594[1][2], 594.9[1][2] и 594.8[2]
DiseasesDB	11346
eMedicine	ped/2371
MeSH	D052878
Медиафайлы на Викискладе

Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины.

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы)^[4][5]. Вместе с тем нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего — с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40 % среди причин госпитализации в урологические отделения больниц^[6]. Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10%^[7]. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.

Уролитиаз у животных

Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота, свиней и птиц. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом (ураты, фосфаты, смешанные)^{[8][9][10][11]}.

Классификация камней

Почечные камни делятся на виды по их составу, размерам и форме^[12]. Классификация по составу^[12]:

• оксалатные — образованные из оксалата кальция (кальциевой соли щавелевой кислоты);
• уратные — из солей мочевой кислоты, их образование обычно спровоцировано заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, например подагрой;
• цистиновые — возникают при нарушениях генетически обусловленного всасывания аминокислоты цистина в канальцах почек, встречаются редко, как и сама генетическая аномалия;
• струвитные (инфекционные камни) — образуются при инфекциях мочевыводящих путей.

Классификация по размерам^[12]:

• до 5 мм, удаляются неинвазивными методами (литокинетическая терапия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия);
• от 5 мм до 2 см, удаляются малоинвазивными или неинвазивными методами (дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия);
• больше 2 см, удаляются малоинвазивной чрескожной нефролитотрипсией или, особенно в острых случаях, открытой полостной операцией (пиелолитотомией).

Классификация по форме^[12]:

• коралловидные;
• простые.

Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические^[13]:

• неорганические
  • кальций-оксалат (вевелит, веделит);
  • кальций-фосфат (гидроксил- и карбонатапатит, витлокит, брушит, апатит);
  • магний-аммоний-фосфат (струвит).
• органические:
  • мочевая кислота, её соли, цистин, ксантин;
  • белок (повышение уровня белка в пище, часто наблюдается у спортсменов при употреблении большого количества спортпита с протеином);
  • урат аммония^{[14][уточнить]}.

Классификация в зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.^{[источник не указан 992 дня]}

Классификация в зависимости от изображения камней на обзорной урографии:^{[источник не указан 992 дня]}

• рентгеноконтрастные;
• рентгеннегативные.

Этиология

Мочекаменная болезнь — многофакторное междисциплинарное заболевание. На вероятность его развития влияют генетические факторы, нарушения обмена веществ, особенности анатомии, а также образ жизни и пищевые привычки^[12].

К образованию камней в почках приводят гиперпаратиреоз, подагра, сахарный диабет и другие хронические заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ^[12].

Факторами риска мочекаменной болезни являются особенности строения мочевыводящих путей, при которых нарушено прохождение мочи. Предрасположенность к мочекаменной болезни определяют 20 мутаций в геноме человека^[12].

Факторы МКБ

Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках^[15]:

1. резко кислый рН мочи (рН < 5,5);
2. низкий диурез, связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости;
3. гиперурикемия^[16][17].

Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни^[18].

Существует классификация, по которой выделяют экзогенные (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и эндогенные (инфекции мочевых путей, эндокринопатия, анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ^[13].

Инструментальные исследования

Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ — лучевые методы исследования, среди которых:

1. Урография обзорная и экскреторная (с контрастом)^[14],
2. Рентген (ретроградная уретеропиелография),
3. Магнитно-резонансная урография^[19],
4. Виртуальная эндоскопия,
5. Компьютерная томография (КТ) без контрастирования,
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Урография — рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Экскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.

Наиболее распространенным методом является УЗИ, которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки^[20].

Лечение

Почечные камни необходимо вовремя удалить во избежание возникновения осложнений (самое частое осложнение мочекаменной болезни — воспаления почки). Метод удаления камня(ей) зависит от их состава, размеров и выраженности симптомов^[12].

Помимо открытой операции по удалению камней из почек — пиелолитотомии — используются неинвазивные методы: литокинетическая и литолитическая терапия, также дистанционная ударно-волновая литотрипсия, и малоинвазивные: контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, чрескожная нефролитотрипсия^[12].

При почечной колике в первую очередь необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают не только боль, но и воспаление.^{[источник не указан 992 дня]}

Если камень в мочеточнике и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется^{[источник не указан 992 дня]}.

При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения.^{[источник не указан 992 дня]}

Литокинетическая терапия (выведения камня по мочеточнику без операции) применяется в случае камня менее 5 мм и если нет нарушения оттока мочи, продолжительность такой терапии — до месяца^[12].

Литолитическая терапия применяется для удаления уратных камней и представляет собой попытки растворить камень цитратными смесями, лечение длится от трёх месяцев до полугода^[12].

При камнях из мочевой кислоты возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приёма цитратных смесей или двууглекислого натрия.^{[источник не указан 992 дня]}

Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как беременность, геморрагический диатез, тяжёлая степень ожирения, анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня.^{[источник не указан 992 дня]}

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия представляет собой разрушение камня ультразвуком, обычно аппаратом, прислонённым к коже. Метод применяется при размерах камней не более 2 см, расположенных в самой почке или в верхней трети мочеточника^[12].

Контактная уретеролитотрипсия — введение зонда через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, разбиение камня и удаление осколков инструментом. Метод применяется для удаления камней больше 5 мм размерами, расположенных в мочеточнике, в том числе если в мочеточнике находится цепочка камней («каменная дорожка»)^[12].

Ретроградная интраренальная хирургия — удаление камней из почки подобно тому, как удаляются камни из мочеточника в контактной уретеролитотрипсии. Применяется в случаях неэффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии и в случаях неприменимости других методов при размерах камней до 2 см^[12].

Чрескожная нефролитотрипсия — эндоскопическая операция по удалению камня из почки, проводимая через прокол в спине. Метод используется для удаления любых камней из почечной лоханки. Его недостаток — относительно большая травматичность. После операции иногда используется катетер для удаления жидкости из прооперированного места, чтобы избежать инфекционного заболевания (например, пиелонефрита)^[12].

Стандартом лечения крупных камней является чрескожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции^[19].

Если ни один из неинвазивных и малоинвазивных методов не помогает или неприменим, камни удаляют пиелолитотомией — полостной открытой операцией^[12].

См. также

• Почечнокаменная болезнь
• Уролит