Отслоение плаценты

Отслоение плаценты — преждевременное отслоение плаценты от матки, происходящее до родов^[2]. Чаще всего это происходит на 25 неделе беременности^[2]. Симптомы могут включать вагинальное кровотечение, боль внизу живота и низкое кровяное давление^[1]. Осложнения для матери могут включать диссеминированное внутрисосудистое свертывание и почечную недостаточность^[2]. Осложнения для ребенка могут включать дистресс плода, низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение^[2][3].

Отслоение плаценты
Схема внутреннего и наружного кровотечения при отслоении плаценты
Синонимы	Abruptio placentae
Специальность	Акушерство
Симптомы	Вагинальное кровотечение, боли внизу живота, опасно низкое артериальное давление[1]
Осложнение[англ.]	Мать: диссеминированное внутрисосудистое свертывание, почечная недостаточность[2] Ребёнок: низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение[2]
Обычное начало	24–26 неделя беременности[2]
Причины	Неизвестны[2]
Факторы риска	Курение, преэклампсия[2]
Метод диагностики	На основе симптомов, ультразвук[1]
Дифференциальная диагностика	Предлежание плаценты, кровянистые выделения, хориоамнионит[3]
Лечение	Постельный режим, родоразрешение[1]
Лекарство	Глюкокортикоиды[1]
Частота	~0,7% беременностей[2]

Причина отслоения плаценты не совсем ясна^[2]. Факторы риска включают курение, преэклампсию, предшествующее отслоение плаценты, травму во время беременности, употребление кокаина и предшествующее кесарево сечение^[2][1]. Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается УЗИ^[1]. Это состояние классифицируется как осложнение при беременности^[1].

На начальной стадии может быть рекомендован постельный режим, а при более значительном отслоении или отслоении, происходящем в кратчайшие сроки, может быть рекомендовано родоразрешение^[1][4]. Если все стабильно, можно попробовать роды через естественные родовые пути, в противном случае рекомендуется кесарево сечение^[1]. Беременным на сроке менее 36 недель могут назначаться кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка^[1]. Лечение может потребовать переливания крови или экстренной гистерэктомии^[2].

Отслоение плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей^[5]. Наряду с предлежанием плаценты и разрывом матки это одна из наиболее частых причин вагинального кровотечения на поздних сроках беременности^[6]. Отслоение плаценты является причиной около 15% случаев смерти младенцев во время родов^[2]. Это состояние было описано, по крайней мере, еще в 1664 году^[7].

Профилактика

Несмотря на то, что полностью исключить риск отслоения плаценты невозможно, его можно снизить. Отказ от курения, употребления алкоголя и кокаина во время беременности способствует снижению вероятности отслоения. Важно избегать деятельности, связанной с риском физической травмы. Женщинам с высоким артериальным давлением или с отслоением плаценты в анамнезе рекомендуется находиться под тщательным медицинским наблюдением при последующей беременности^[8]. Также снижению риска может способствовать сбалансированное питание (включая приём фолиевой кислоты) и соблюдение режима сна. Применение ацетилсалициловой кислоты до 16-й недели беременности с целью профилактики преэклампсии также оказывает положительное влияние^[9].