Септическая чума

Септическая чума — одна из трёх основных форм чумы. Болезнь вызывается чумной палочкой, грамотрицательной бактерией. Септическая чума является опасной для жизни инфекционной болезнью крови, чаще всего передаётся через укусы от заражённых блох.

Септическая чума
МКБ-10-КМ	A20.7
МКБ-9-КМ	020.2[1][2]

Как и некоторые другие формы грамотрицательного сепсиса, септическая чума может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, и почти всегда заканчивается смертельным исходом при отсутствии лечения (уровень смертности в средневековые времена был 99-100 процентов). Тем не менее, эта форма чумы происходит только в меньшинстве случаев при заражении чумной палочкой (менее 5000 человек в год). В настоящее время является самой редкой из трёх разновидностей чумы^[3].

Течение болезни

Инфицирование человека иерсинией чаще всего является результатом укуса заражённой блохи или инфицированного млекопитающего, но, как и большинство бактериальных системных заболеваний, болезнь может передаваться через повреждения кожного покрова или путём вдыхания инфекционных капель влаги при чихании или кашле. Если бактерии попадают в кровоток, а не в лимфу или лёгкие, они размножаются в крови, вызывая бактериемию и тяжёлый сепсис. При септической чуме бактериальные эндотоксины вызывают диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром), где крошечные сгустки крови образуются по всему телу, обычно приводя к локализованному ишемическому некрозу, отмиранию тканей из-за недостатка кровообращения и перфузии.

ДВС приводит к истощению ресурсов организма из-за невозможности контролировать кровотечение. Следовательно, несвернувшаяся кровь просачивается в кожу и другие органы, что приводит к красной или чёрной пятнистой сыпи и кровавой рвоте или кровохарканью. Сыпь может вызвать неровности на коже, которые выглядят как укусы насекомых, и, как правило, имеют красный цвет, иногда белые в центре.

При отсутствии лечения септическая чума почти всегда заканчивается смертельным исходом. Лечение антибиотиками снижает смертность до показателя 4-15 процентов. Смерть почти неизбежна, если лечение задерживается более чем на 24 часа, а некоторые люди могут даже умереть в день заражения, причём до появления каких-либо характерных клинических признаков^{[источник не указан 1142 дня]}.

Распространение

Септическая чума вызывается горизонтальной и прямой передачей^[4]. Горизонтальная передача является передачей заболевания от одного человека к другому, независимо от соотношения крови. Прямая передача происходит от тесного физического контакта с лицами, воздушно-капельным путём, от прямого укуса блохи или инфицированного грызуна. Наиболее распространёнными носителями-грызунами являются представители семейства зайцевых, такие как кролики.

Самые распространённые носители бактерий в Соединённых Штатах:

• Крысы
• Луговые собачки
• Белки
• Бурундуки
• Кролики

Бактерия встречается у грызунов на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Наибольшая частота инфицирования чумой человеком происходят в Африке. Бактерии чаще всего появляются в сельской местности, и везде, где есть плохие санитарные условия, переполненность и высокие популяции грызунов в городских районах. Отдых на свежем воздухе, такой как пешеходный туризм, кемпинг или охота, где могут быть найдены инфицированные чумой животные, повышают риск заражения септической чумой. Также большой риск заражения имеется у людей определённых профессий, например у ветеринаров или у людей другой работы, связанной с животными^[3].

Симптомы

Септическая форма чумы с поражением конечностей

Обычно симптомами у человека, заболевшего септической чумой, являются^[3][5]:

• Боль в животе
• Кровотечение под кожей из-за проблем свертывания крови
• Кровотечение из носа, рта или прямой кишки
• Диарея
• Лихорадка
• Озноб
• Низкое кровяное давление
• Тошнота
• Дисфункция органов
• Рвота
• Шок
• Некроз ткани (гангрена), что вызывает почернение в конечностях, главным образом пальцев рук, ног и носа
• Затруднённое дыхание

Тем не менее, септическая чума может привести к смерти, не вызвав каких-либо симптомов. Кроме того, вышеперечисленные симптомы являются общими для многих заболеваний человека, и не считаются диагностикой любой формы чумы.

Так как септическая чума может переноситься животными, следующие симптомы должны обратить на себя внимание эпидемиологов:

• Болезненное опухание лимфатических узлов (с возможными абсцессами)^[6]
• Лихорадка
• Воспаление
• Депрессия
• Анорексия
• Рвота
• Дегидратация
• Диарея
• Увеличенные миндалины
• Выделения из глаз
• Потеря аппетита / потеря веса
• Ротовые язвы
• Системная инфекция крови
• Возможный переход в кому

Опять же, это общие симптомы для ряда других заболеваний человека. Надежные результаты дает только бактериологический анализ.

Диагноз

Врач выполняет медицинский осмотр, который включает в себя опрос больного об истории болезни и возможных источниках заражения^[7]. Методы диагностики могут включать в себя:

• Образцы крови (на обнаружение антител)
• Образцы культур жидкостей организма (проверка на наличие бактерий Yersinia pestis)
• Исследование почек и печени
• Проверка лимфатической системы на наличие признаков инфекции
• Изучение жидкостей организма на наличие аномальных признаков
• Проверка на отёчность
• Проверка на наличие признаков обезвоживания
• Проверка наличия лихорадки
• Проверка наличия лёгочной инфекции^[6].

Лечение

Лечение антибиотиками на ранних стадиях болезни является первым шагом в лечении септической чумы у людей. Может быть использован один из этих антибиотиков:

• Стрептомицин
• Гентамицин
• Тетрациклин или доксициклин
• Хлорамфеникол
• Ципрофлоксацин