Спленэктомия

Спленэктоми́я (от др.-греч. σπλήν — селезёнка и ἐκτομή — вырезание, усечение) — хирургическая операция по удалению селезёнки.

История

Первые попытки выполнения спленэктомии, совершённые в начале XIX века, не были удачными: все оперативные вмешательства привели к летальному исходу. Первую успешную спленэктомию по поводу кисты селезёнки выполнил Жюль Пеан в 1867 году. Последующие полвека к спленэктомии прибегали эпизодически, главным образом, при изолированном поражении селезёнки.

В 1916 году спленэктомию при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре выполнил Шлоффер^[англ.]. Это событие способствовало началу развития хирургических методов лечения заболеваний крови. В Советском Союзе разработкой вопросов спленэктомии активно занимались П. А. Герцен, В. И. Казанский, А. Н. Бакулев, В. Р. Брайцев, Д. М. Гроздов^[1].

Показания

1. Экстренные
   1. открытые и закрытые повреждения селезёнки;
   2. тромбоцитопеническая пурпура при угрозе внутричерепного кровоизлияния;
   3. гемобластозы с разрывом селезёнки;
   4. как этап расширенной гастрэктомии при раке желудка;
2. Плановые
   1. киста селезёнки;
   2. абсцесс селезёнки;
   3. инфаркт селезёнки;
   4. туберкулёзное поражение селезёнки;
   5. портальная гипертензия;
   6. заболевания системы крови:

• идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения;
• аутоиммунная гемолитическая анемия;
• наследственный микросфероцитоз;
• талассемия, протекающая со спленомегалией и явлениями гиперспленизма^[1].

Классификация хирургических доступов к селезёнке

Шрам после спленэктомии

• Спленэктомия из лапаротомного доступа: посредством верхней срединной лапаротомии; является самым распространённым^[2].
• Трансторакальная спленэктомия: посредством левосторонней торакотомии с последующей диафрагмотомией^[2].
• Лапароскопическая спленэктомия: с использованием лапароскопической техники; является наименее травматичным^[2].
• Косой разрез, параллельный левой рёберной дуге^[3].
• Торакоабдоминальный доступ: с одновременным вскрытием брюшной и левой плевральной полостей посредством тораколапаротомии^[3].