EPOCH (химиотерапия)

EPOCH — это общепринятый в онкогематологии акроним (аббревиатура) для режима химиотерапии, предназначенного для лечения агрессивных неходжкинских лимфом.^[1][2]

В комбинации с ритуксимабом этот режим называется R-EPOCH или EPOCH-R.

Режим [R]-EPOCH состоит из:

1. Ритуксимаба — (R)ituximab — моноклонального антитела, уничтожающего как здоровые CD20-несущие B-лимфоциты, так и злокачественные;
2. Этопозида — (E)toposide — ингибитора топоизомеразы из группы эпиподофиллотоксинов;
3. Преднизолона — (P)rednisolone, глюкокортикоидного гормона, обладающего способностью вызывать апоптоз и лизис лимфоцитов;
4. Винкристина — (O)ncovin — ингибитора веретена деления из группы винка-алкалоидов, связывающегося с белком тубулином и предотвращающего тем самым образование микротубул и клеточное деление;
5. Циклофосфамида — (C)yclophosphamide, алкилирующего противоопухолевого препарата;
6. Доксорубицина — (H)ydroxydaunorubicin — антрациклинового препарата из группы интеркалантов, который внедряется между нитями ДНК, повреждает их и нарушает клеточное деление;

Режим дозирования

Лекарство	Доза	Путь введения	Дни цикла
Ритуксимаб — (R)ituximab	375 мг/м2	Внутривенная инфузия	День 1
Этопозид — (E)toposide	50 мг/м2	Внутривенная непрерывная инфузия в течение 24 часов	Дни 1-4
Преднизолон — (P)rednisolone	60 мг/м2	Перорально 2 раза в сутки дни 1-5
Винкристин — (O)ncovin	0,4 мг/м2	Внутривенная непрерывная инфузия в течение 24 часов	Дни 1-4
Циклофосфамид — (C)yclophosphamide	750 мг/м2	Внутривенно болюсно в течение 15 минут	День 5
Доксорубицин — (H)ydroxydaunorubicin	10 мг/м2	Внутривенная непрерывная инфузия в течение 24 часов	Дни 1-4

При этом режиме обязательно применение профилактики антибиотиками инфекционных осложнений, а также применение колониестимулирующих факторов (G-CSF) начиная с первого дня после окончания химиотерапии и до восстановления количества лейкоцитов.

Существует также усовершенствованная версия этого режима, при которой дозы химиопрепаратов от цикла к циклу изменяются в зависимости от переносимости больным и степени выраженности лейкопении и тромбоцитопении, так называемый dose-adjusted EPOCH, или DA-EPOCH.

Правила изменения доз при этом следующие:

Дважды в неделю берётся общий клинический анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой.

Эскалация доз выше начальной при хорошей переносимости применяется к этопозиду, доксорубицину и циклофосфамиду.

Деэскалация доз ниже начальной при плохой переносимости применяется только к циклофосфамиду.

Если самая нижняя точка (надир) падения абсолютного количества нейтрофилов в крови выше 500 в 1 мкл, дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида для следующего цикла химиотерапии увеличивают на 20 % по сравнению с предыдущим циклом.

Если самая нижняя точка (надир) падения абсолютного количества нейтрофилов в крови ниже 500 в 1 мкл в 1-м или 2-х подряд анализах, но поднимается выше 500 к 3-му измерению (то есть если продолжительность агранулоцитоза не превышает 9 дней — интервал между тремя анализами), а самый низкий уровень тромбоцитов ни разу не падал ниже 25,000 в 1 мкл, то дозы для следующего курса остаются прежними.

Если самая нижняя точка (надир) падения абсолютного количества нейтрофилов в крови ниже 500 в 1 мкл в течение 10 дней и более, или если уровень тромбоцитов падает ниже 25,000 в 1 мкл, то дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида уменьшают на 20 % относительно доз в предыдущем цикле.^[3]