Транскраниальная доплерография

Транскраниа́льная доплерографи́я (ТКДГ) — методика ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга, позволяющая оценить кровоток по внутричерепным сосудам. Метод часто используется совместно с другими исследованиями, такими как МРТ и МРА головного мозга, доплерография сонных артерий^[1].

Транскраниальный доплер

Применение

ТКДГ используется для диагностики и мониторинга различных неврологических и сосудистых заболеваний, включая^[1]:

• спазм мозговых артерий (например, после субарахноидального кровоизлияния);
• оценку степени стеноза или окклюзии внутричерепных сосудов;
• выявление артериовенозных мальформаций;
• определение функциональной реактивности мозгового кровотока;
• контроль мозгового кровообращения при операциях и в условиях интенсивной терапии^[1].

Метод обладает высокой чувствительностью к изменениям скорости кровотока, однако имеет ограничения: качество исследования зависит от акустического окна, опыта оператора и не позволяет напрямую визуализировать сосуды, как это возможно при магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или компьютерной томографии с контрастированием^[1].

В клинической практике ТКДГ часто используется совместно с другими методами нейровизуализации, такими как МРТ и МРА головного мозга, а также с доплерографией экстракраниальных сосудов (сонных и позвоночных артерий), что позволяет получить комплексное представление о состоянии церебральной гемодинамики^[1].

Отмечается, что^[2]:

При анализе сведений литературы о применении методики ФТКДГ были выявлены сведения об опыте допплерографической оценки мозгового кровотока при разных нагрузках не только с исследовательскими целями, но в и клинической практике. Наиболее поздние работы, посвященные роли ФТКДГ, были нацелены на изучение изменений кровотока у пациентов с серповидно-клеточной анемией, ишемическим и геморрагическим инсультом, при интраоперационном сопровождении. Существенно меньше работ посвящено оценке кровотока при когнитивных нарушениях и психотических расстройствах.

Принцип работы

Кость является препятствием для прохождения ультразвука. Для проведения ТКДГ используют акустические «окна» — места, через которые ультразвуковой луч может проникнуть с минимальной потерей энергии^[3][1].

Существуют три положения акустических окон ^[1]:

• Темпоральное — доступ через височную область.

Темпоральное окно позволяет исследовать: ПМА, СМА, ЗМА и ВСА, а также позволяет определить функцию передней соединительной и задней соединительной артерий.

• Орбитальное — доступ через орбиты глазных яблок.

Орбитальное окно позволяет исследовать: глазничную артерию, сифон внутренней сонной артерии.

• Субокципитальное — доступ через сочленение затылочной кости и позвоночника.

Субокципитальное окно позволяет исследовать: основную артерию, внутричерепные сегменты позвоночных артерий.

Показания к применению

• головная боль
• подозрение на нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне
• патология в шейном отделе позвоночника
• подозрение на аномалию сосудов головного мозга
• клинические признаки нарушения мозгового кровообращения
• головокружение
• обморочные состояния
• мигренеподобные приступы^[1].

Литература

• Гайдар Б.В. и др. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии. – СПб.: Элби, 2008. – 280 с. – ISBN 978-5-93979-197-7.
• Агаджанова Л.П., Андреев А.В., Белолапотко Е.А. и др. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М. Никитина и А.И. Труханова. - М.: Видар, 1998. – 431 с. – ISBN 5-88429-032-2.