Ezofagitis

Ezofagitis je zapaljenje sluzokože (unutrašnjeg sloja) jednjaka izazvano delovanjem infektivnih, hemijskih mehaničkih i peptičkih uzročnika. Prema toku zapaljenja ezofagitis može biti akutan, ili hroničan. Akutni ezofagitis može biti kataralni, ili flegmonozni (gnojni), a hronični (dugotrajni) može biti hipetrofični, ili atrofični.^[1]

Ezofagitis
Histološki pikaz ezofagitisa izazvanog herpes simpleks virusom
Specijalnost	Gastroenterologija
Klasifikacija i eksterni resursi
ICD-10	K20
ICD-9	530.10
DiseasesDB	9182
MedlinePlus	001153
MeSH	D004941

Poseban oblik ezofagitisa, kod dece, je eozinofilni ezofagitis, koji se manifestuje izolovanom eozinofilnom infiltracijom sluzokože jednjaka sa simptomima gastroezofagealnog refluksa, sa apsolutnom eozinnofilijom od 500 do 800 i ukupnim IgE > 100.^[2] U oko 6% slučajeva ezofagatisa javlja se eozinofilni ezofagitis, sa incidencom od 1:10.000 stanovnika.^[3]

Etiopatogeneza

Gastroezofagealni refluks

Ezofagitis je najščešće uzrokovan vraćanjem želudačnog sadržaja u jednjak kod gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Kako želudačni sadržaj u sebi sadrži hlorovodoničnu kiselinu ona iritira tkivo jednjaka i timr izaziva akutne zapaljenjske promene na sluzokoži jednjaka.

Infekcija

Od infektivni uzročnika zapaljenjske promene u sluzokože jednjaka mogu izazvati:

• Bakterije — gram pozitivni bacili, u toku šarlaha, erizipela, difterije, trbušnog tifusa, kolere i dr.
• Virusi — iz grupe herpes simpleksa, citomegalovirusa, herpes zostera.
• Gljivice — koje mogu ispoljiti svoje dejstvo kod bolesnika sa smanjenom odbrambenom sposobnošću organizma u toku raznih oboljenja kao što su šećerna bolest, postoperacinoni periodi, maligna oboljenja, SIDA i paraziti.

Hemijski uzročnici

Jake kiseline (sumporna, azotna, sirćetna, hlorovodonična) i baze (kamena soda) unete spolja, ili unutrašnji sekreti želuca i sok gušterače.^[4]

Mehanički uzročnici

Dejstvom stranih tela, unetih zadesno ili namerno, ili fizičkim dejstvo vrelih ili previše hladnih napitaka i jela može nastati ezofagitis

Ostali uzročnici

• Zloupoterba alkohola i pušenje duvana.^[5]
• Zračenje grudnog koša (na primer, radioterapija raka pluća)
• Unos određenih lekova sa malo tečnosti (alendronata, doksiciklina, risendronata, tetraciklina, tableta kalijuma i vitamina C)
• Učestala povraćanje

Klinička slika

U zavisnosti od uzročnika koji je doveo do oštećenja jednjaka, njegovog aktivnog svojstva, vremena delovanja, kao i ranije nastalih (hroničnih) promene u jednjaku klinička slika je jače ili slabije manifestna.

Disfagija

Simptomi su najčešće u vidu disfagije (poremećaj gutanja) raznog intenziteta, koja je izraženija u toku konzumiranja hrane, i praćena je bolom koji se širi i povećanim izlučivanjem pljuvačke (hipersalivacija).

Gorušica

Kašalj, praćen upalom grla i promuklošću

Porast temperature i bolovi

U slučaju širenja infektivnog procesa, može nastati povišena telesna temperatura i pojava jakih bolova iza grudne kosti u miru.

Dijagnoza

Dijagnoza ezofagitisa postavlja se na osnovu:

• Istorije bolesti
• Fizičkog pregleda
• Endoskopije.^[6]
• Laboratorijskih testova, koji se sastoje u uzimanju i pregledu uzoraka sadržaja iz lumena jednjaka na bakterije viruse i gljivice i klasičnim i biohemijskim analizama krvi i mokraće

Tarapija

Tarapija zavisi od uzročnika i može biti:

• Antibiotska i antivirusna — ako je bolest izazvana bakterijama i virusima.
• Lavaža (ispiranje) jednjaka i želuca — ako je bolest izazvana hemijskim činiocima fiziološkim rastvorom, mlekom .
• Antišok terapija, uz primenu spazmolitika i analgetike, transfuzije krvi — ako se radi ezofagitisu sa većim krvarenju.
• Ishrana nazogastričnom sondom — kod težih erozivnih procesa na jednjaku
• Operitivno — koje se dilatatorima ili hirurškim rekonstrukcijama ako se radi o perforaciji i krvarenju koje se ne može zaustaviti lekovima.^[7]
• Dijeteska ishrana — koja mora biti bez začina i agresevne hrane sa teško svarljivih sastojaka i bez čvrstih ostataka.

Prognoza

U većini slučajeva, ako se rano započne lečenje prognoza ezovagitisa je povoljna.

Komplikacije nelečene bolesti mogu biti:

Stvaranje ožiljaka na jednjaku (striktura)

Zbog jake stenoze jednjaka u njegovim pojedinim delovima ili celom dužinom, mogu nastati krvarenja iz nastalih lezija (koja mogu biti i masivna) sa pojavom kolapsa i šoka, pa sve do fatalnog završetka.

• Perforacija (pucanje) jednjaka sa zapaljenjem sredogruđa (medijastinuma) i sepsom.

U tećim slučajevima moguće su perforacije zida jednjaka sa izlivanjem sadržaja u medijastinum (sredogruđe) ili u trbušnu duplju, kao prateće fistule sa trahejom, bronhom i velikim krvnim sudovima.

• Beretov jednjak

Beretov jednjak je jedna od komplikacija ezofagitisa sa GERB koja se smatra potencijalnim prekanceroznim stanjem.