Pankreatitis

Pankreatitis (upala gušterače) predstavlja upalu izazvanu aktiviranim enzimima gušterače. Gušterača je velika žlezda koja se nalazi iza želuca i u tesnom je kontaktu s dvanaesnikom (duodenumom). Gušteračni vod (lat. ductus pancreaticus) sakuplja digestivne sokove i vodi ih u duodenum. Ovaj se vod spaja s glavnim žučnim vodom koji se naziva glavni žučovod (lat. ductus choledocus). U normalnim se situacijama enzimi gušterače nalaze u neaktivnoj formi do trenutka kada se nađu u alkalnoj sredini unutar duodenuma.^[6] Međutim, kod upale dolazi do aktiviranja ovih enzima koji tada počinju autodigestiju same žlezde.

Pankreatitis
Pankreas i okolni organi
Specijalnost	Gastroenterologija, opšta hirurgija
Simptomi	Bol u gornjem abdomenu, mučnina, povraćanje, groznica, masna stolica[1]
Komplikacije	Infekcija, krvarenje, šećerna bolest[1]
Trajanje	kratko ili dugoročno[1]
Uzroci	Kamenje u žučnoj kesi, teška upotreba alkohola, direktna trauma, pojedini lekovi, zauške[1]
Faktori rizika	pušenje[2][3]
Dijagnostički metod	Krvna amilaza ili lipaza[1]
Lečenje	Intravenozni fluidi, analgetici, antibiotici[1]
Frekvencija	8,9 miliona (2015)[4]
Smrtnost	132.700 (2015)[5]
Klasifikacija i eksterni resursi

Pankreatitis može biti akutan ili kroničan i obe forme mogu dovesti do komplikacija.^[7] U teškim slučajevima dolazi do krvarenja, infekcije i trajnog oštećenja organa uz po život opasni šok. Smrtnost je kod akutne upale gušterače oko 20%. Učestalost akutnog pankreatitisa je 1 do 2 slučaja na 10 000 ljudi.^[8] U većini slučajeva, kroničnom pankreatitisu prethode učestali napadi akutnog pankreatitisa.^[9] Znaci i simptomi pankreatitisa zavise i od tipa upale.^[7]

Akutna upala gušterače

Kod akutne upale gušterače (pancreatitis acuta) pankreasni enzimi izlaze iz acinarnih stanica u okolno tkivo. Radi se o autodigestivnoj bolesti, jer nastaje razgradnja vlastitim proteolitičkim enzimima (u prvom redu tripsinom).

Etiologija

Nije potpuno poznata, a neki od uzroka jesu:

• bolesti žučnih putova i alkohol
• ozlede gušterače usled tupih abdominalnih trauma ili kirurških zahvata
• infekcije
• lekovi (kortikosteroidi)
• hiperparatireoidizam, hiperkalcemija, hiperlipidemija
• idiopatski pankreatitis
• autoimuni pankreatitis

Simptomi

Znaci akutnog pankreatitisa uključuju:

• bol gornjeg abdomena
• abdominalna bol uz epigastriju koja se prenosi na leđa
• abdominalna bol koja pogorša nakon obroka
• abdominalna bol koja se olakša naginjanjem naprijed i kada se pacijent sklupča, a pogoršava u ležećem položaju
• nausea (mučnina)
• povraćanje
• osetljivost trbuha na dodir
• telesna temperatura može biti povišena ili subnormalna
• ikterus se javlja u oko 30% bolesnika
• tetanija se javlja kod hipokalcemije
• nakon nekoliko dana mogu se pojaviti modrikaste pege u lumbalnom području

Kronični pankreatitis

Kronična se upala gušterače (pancreatitis chronica) može nastaviti na akutnu upalu gušterače, ali se kod nekih bolesnika pojavljuje kao zasebna kronična upala.

Glavni uzrok bolesti je alkoholizam, a ostali su hereditarnost, hiperkalciemija i hiperlipidemija.

Simptomi

Znaci kroničnog pnakreatitisa uključuju:

• bol gornjeg abdomena (iznad pupka) koja se često pojavljuje na mahove
• poremećaj probave
• gubitak težine, anoreksija, mučnina, povraćanje, flatulencija
• masne smrdljive stolice, steatoreja (steatorrhea) zbog gušteračne egzokrine insuficijencije
• dijabetes
• mehanički ikterus

Lečenje

• konzervativno se lečenje sastoji od dijetalne prehrane (posna hrana) i uzimanju tableta gušteračnih fermenata u toku obroka, apstinencija od alkohola
• hirurško je lečenje potrebno kod nepodnošljivih boli.