Prelom rebara

From Wikipedia, the free encyclopedia

Prelom rebara
Remove ads

Prelom rebara,[1] (latinski: ), je delimični ili potpuni prekid kontinuiteta rebara, nastao kao posledica dejstva mehaničke sile koja nadmašuje otpornost koštanog tkiva. Mehanička sila na mestu delovanja oštećuje i meke strukture pa su prelomi rebara često udruženi sa nagnječenjem, oguljotinom ili razderinom.[2]

Glavni članak: Grudni kapak
Kratke činjenice Specijalnost, Klasifikacija i eksterni resursi ...
Remove ads

Etiologija

Pošto grudni koš zauzima veliki deo tela, on ima istureni položaj i često je sklon povredama. U toku tih povreda, rebra su najviše izložena povredama, pa i prelomima rebara. Kod mlađih osoba, zahvaljujući elastičnosti rebara, pojava preloma je znatno ređe nego kod starijih osoba, kod kojih osim zakrečenosti hrskavice nastaje i staračka osteoporoza.[3]

Kako je je srednji deo grudnog koša najisterunuji, najčešće se prelomi rebara javljaju kod srednjih rebara, a najređe kod gornja tri, koja su na izvestan način zaklonjena ključnom kosti.[4] Lokalizacija preloma je najčešća na prednjim ili zadnjim zavojima, a prouzrokovana je neposrednim (direktnim) ili posrednim (indirektnim) dejstvom sile.

Remove ads

Faktora rizika

Prelomu rebra obično prethodi značajna povreda i većina preloma rebara su posledica nesrećnog događaja. Prelomi rebra mogu nastati i spontano ili u toku neadekvatne povrede u čijoj osnovi su bolesti kao što je osteoporoza ili koštane metastaze. Najčešći faktori rizika za prelom rebara su:[3]

Vrste preloma

Poprečni prelomi

Poprečni prelomi rebara obično su izazvani direktnim i snažnim udarom mehaničkog oruđa u grudni koš. Kod ovi preloma prelomljeni krajevi kosti ponekad bivaju utisnuti u dubinu, pa mogu izazvati rascep porebrice i povrede unutrašnjih organa (plućea srce, krvne sudove)

Kosi prelomi

Kosi prelomi rebara obično su izazvani posrednim dejstvom mehaničke sile, pri kompresiji grudnog koša. Najčešće su lokalizovani na prednjoj ili zadnjoj krivini. Kod ovih preloma fragmenti su oštri, a površina preloma je upravljena medijalno (prema sredini) ili lateralno (prema spolja), te ako je polomljeno više rebara nastajue znatna pokretljivost i deformacija zida grudnog koša iznad mesta povrede.

Prelom u vidu kapka

Segmentalni prelom rebara (dva ili više) u istim linijama (dve ili više), klinički je poznat kao „torakalni (grudni) kapak“. Zato se grudni kapak, definiše kao preloma najmanje tri uzastopna rebra na najmanje dve lokacije. Sa tačke urgentnog zbrinjavanja ova vrsta preloma je značajna jer dovodi do poremećaja ventilacije pluća, sa pratećom hipoksemijom. Grudni kapak se može jati kod 10% povreda zida grudnog koša i, povezani su sa stopom smrtnosti do 36% zbog paradoksalnog disanja, i dužih perioda mehaničke ventilaciju koja može dovesti do upale pluća i sepse.[5][6]

Dijagnoza

Za prelom rebara je karakteristično da se u oko 40% slučajeva dijagnostikuju tek nakon nakon nekoliko dana od povrede. Zato svaki jak bol u predelu grudnok koša, u kliničkom radu treba shvatiti kao mogući prelom rebara.[3]

Ponekad se dijagnoza preloma rebara postavlja posredno, odnosno može se sa sigurnošću zaključiti na osnovu postojanja plućne kontuzije, hematopneumotoraksa, velikih povreda krvnih sudova u grudnom košu.[3]

Objektivni pregled

Dijagnoza preloma rebra se često postavlja opipavanjem (palpacijom) na mestu povrede, kada se pod prstima osećaju neravnine na površini rebara, pojava oštrog bola praćenog pucketanjem (krepitacijama) i pomeranjem delova polomljenih rebara pri jačem pritisku.

Kod bolesnika sa prelomima donjih rebara (9,10,11, rebro), može doći do povreda trbušnih organa i velikih krvnih sudova, pa pri objektivnom pregledu to treba imati u vidu.

Radiološka dijagnostika

Thumb
3-D Kompjuterizovana tomografija, serijskog preloma rebara (2-10 rebra) s dislokacijom prelomljenih fragmenata, 5-7 rebra.

Sumnja na prelom rebara najpouzaanije se potvrđuje;

Dijagnostika prelom rebra nije uvek laka, kao i dijagnostika komplikacija ovih preloma koji moraju pravovremeno biti uočeni jer mogu životno da ugroze povređenog zbog; krvarenja, povreda srčane i plućne maramice, pluća i organa trbuha.

Veoma retko na radiografiji mogu se uočiti prelomi prvog i drugog rebra. Kako je za nastanak ovih preloma potrebna velika kontuziona sila, tokom pregleda treba obratiti pažnju i na stanje ostalih organa u grudnoj duplji, zbog mogućih trauma srca, rascepa bronnhija i povreda velikih krvnih sudova.

Takođe radiološkom dijagnostikom treba isključiti i moguće druge povrede (npr trbuha i trbušnih organa, galave i vrata i udova, uključujući i velike zglobove...) koje mogu biti udružene sa prelomom rebara.

Remove ads

Terapija

Ne postoji poseban tretman za lečenje preloma rebara, a osnovne mere terapije predviđaju;

Opšte mere
  • Kupiranje interkostalnog bola, je na prvom mestu, jer bol može ozbiljno kompromitovati disanja. Bol se trajnije može kupirati epiduralnom blokadom ili plasiranjem epiduralnog katetera.
  • Mirovanje.
  • Suzbijanje kašlja.
  • Sprečavanje sekundarne infekcije pluća.
Simptomatske mere
  • Zaustavljanje krvarenja.
  • Sanacija rascepa srčane i plućne maramice, dijafragme, jetre, slezine, creva.
  • Sanacija pneumotoraksa i hemotoraksa itd.
Remove ads

Komplikacije

Kao posledica preloma rebara mogu da nastanu razne komplikacije, prećene lakšim ili težim posledicama;

Infekcija

Na mestu preloma, može nastati infekcija izlivene krvi, sa pojavom osteomijelitisa (gnojenja kostiju) ili apscesa (latinski: ) zida grudnog koša, sa mogućom sepsom.

Povrede krvnih sudova

Slomljeni krajevi rebara mogu izazvati rascep međurebarnih krvnih sudova, i doduše retko, dovesti do masne embolije, ili smrtonosnog krvarenja u grudnu duplju, ako je istovremeno pocepana i porebrica.

Povrede unutrašnjih organa

Kao posledica preloma rebara mogu nastati povrede unutrašnjih organa (grudnog koša ili trbuha) freagmentima polomljenih rebara, kao što su;

Funkcionalni poremećaji

Kao posledica preloma rebara mogu nastati sledeći funkcionalni poremećaji u grudnom košu:

  • Umanjen obim disanja, jer prelom rebara prati jak bol, koji često, ograničava fiziološke pokrete grudnog koša.
  • Atelektaza i sekundarna upala pluća, jer kod preloma rebara pokreti rebara mogu biti i veoma opsežni i da spljošte grudni koš i time spreče širenje pluća kod inspiracije (udaha).[7]
Remove ads

Povezano

Reference

Literatura

Loading related searches...

Wikiwand - on

Seamless Wikipedia browsing. On steroids.

Remove ads
Remove ads