Ексцизија трансформацијских зона

Ексцизија трансформацијских зона (LETZ) је савременија метода конизације цервикалних интраепителних неоплазија (ЦИН), код које је потребан што поштеднији, а опет довољан облик лечења. Наиме она омогућава одстрањење абнормалних промена у целини, и не ставити значајније последице на репродуктивни систем жене. Имајући у виду да су патологијом грлића материце обухваћене претежно жене репродуктивног и адолесцентног доба, ексиција трансформацијских зона (LETZ) даје одличне резултате.^[1][2]

Индикације

Овим захватом одстрањује се трансформацијска зона врата материце или зона сс живим подручјима на граници између вишеслојног плочастог епитела, који споља прекрива врат материце и цилиндричног епитела, и облаже унутрашњост канала који води у шупљину материце. То је подручје где се налази и незрели метапластичне епител, који је најосетљивији на деловање онкогених чинилаца.^[3]

Принципи

Метода се заснива на примени нисковолтажне дијатермијске петље - електричне омче, при чему се истовремено врши сечења ткива и коагулације дуж линије реза. У свакодневној употреби LETZ не означава саму технику - употребу електричне омче, и не само за одстрањивање трансформацијске зоне, већ и методу за узимање узорака ткива врата материце са било ког његовог дела, што се назива LETZ биопсија, као и методу за одстрањивање дела врата материце у облику конуса - LETZ конизација.

Одстрањени комад ткива врата материце потом се у лабораторији патохистолошки процењују.

Добре и лоше стране методе

Ексцизија трансформацијских зона је минимално инвазивни захват јер се резом не иде толико у дубину врата материце, већ је отклањање ткива површније, што може бити и мач са две оштрице. Наиме, тек након захвата и хистолошке провере одстрањеног ткива може се тачно утврдити да ли је лезија отклоњена у целини. Како високофреквентна струја коагулише крвне судове, крварење је при захвату оскудније, а пластика грлића је непотребна. Због свог поштедног карактера, ова метода се посебно препоручује женама које још нису рађале.

Компликације

Иако по свом обиму конизација није велик хируршки захват, стопа компликација релативно је висока. Према периоду јављања у односу на конизацију грлића компликације могу бити ране и касна.^[4][5]

Ране компликације

Јаче, неконтролисано крварење

Ово је најчешћа рана компликација захвата, које се јавља у 6—7% случајева. Ова врста крварења може да захтева трансфузију крви или крвних компоненти, а у случају животно угрожавајућег крварења и хистеректомију (одстрањење материце).

Повреде суседних органа

Најћешће, повреде су локализоване на: крвним судовима, цревима, мокраћној бешикци, уретеру). Рризик је већи након претходних операција, са прираслицама или поремећеном анатомијом

Инфекције

Инфекције могу бити: упала материци, уринарног тракта, плућа, трбушне марамице.

Тромбоза и тромбоемболија

У изузетним случајевима постоји могућност стварања крвних угрушака и зачепљења крвних судова

Касне компликације

Део пацијенткиња (око 4%) може имати касније компликацје у виду проблема са зачећем трудноће, спонтаним побачајем или превременим порођајем (1%).^[5]

Међутим у једној великој студији утврђено је да су жене у временском интервалу од ексиције трансформацијских зона, мање остају трудне у првих 12 месеци, или је у првих 12 месеци или више, код њих значајно повећан ризик за спонтани побачај, у до 18% случајева у поређењу са 4,6% колико је уобичајено.^[6] Са друге стране, код жена које су затруднеле, у студији није утврђен повећан ризик од превремених порођаја после ексиције трансформацијских зона.^[6]

Мере превенције након ексцизије трансформацијских зона

Следеће мере превенциј могу помоћи у заштити здравља грлића материце:^[7]

• Редовно обављајте карличне прегледе и скрининг тестове за рак грлића материце .
• Престати са пушењем дувана (јер пушење повећава ризик од рака грлића материце).
• Ограничите број сексуалних партнера и користите кондоме како би се смањио ризик од полно преносивих инфекција.