Лікування нікотинової залежності

Відмова від паління, як і від інших форм споживання тютюну, проблематична в силу адиктивних властивостей нікотину. За даними Королівського коледжу лікарів Великої Британії, залежність від нікотину сильніше, ніж героїнова. У преамбулі Рамкової конвенції ВООЗ з боротьби проти тютюну сказано: «... сигарети та деякі інші вироби, що містять тютюн, є високотехнологічними виробами, розробленими таким чином, щоб створювати та підтримувати залежність, і що багато компонентів, що містяться є фармакологічно активними, токсичними, мутагенними та канцерогенними, а також що залежність від тютюну класифікують в основних міжнародних класифікаціях хвороб як окремий розлад...».^[1]

Вплив відмови від паління на здоров'я

Американське товариство з вивчення раку відзначає такі ефекти відмови від паління^[2]:

• Нормалізація пульсу та артеріального тиску через 20 хвилин після останньої сигарети;
• Протягом 12 годин у крові знижується рівень вуглекислого газу;
• Через 0,5 — 3 місяців поліпшується кровообіг та функції дихальної системи;
• Через 1 — 9 місяців зменшується кашель та ускладнення дихання;
• Через один рік після відмови від паління наполовину скорочується ризик ішемічної хвороби серця;
• Через п'ять років ризик інсульту стає таким самим, як у тих, хто ніколи не палив, а також наполовину зменшується ризик розвитку раку горла, стравоходу, ротової порожнини, сечового міхура;
• Протягом 10 років наполовину (у порівнянні з тими, що продовжують палити) знижується ризик раку легенів;
• Через 15 років ризик ішемічної хвороби серця стає таким же, як у тих, що ніколи не палили.

У числі інших ефектів відзначають зменшення ризику діабету, підвищення толерантності до навантажень, поліпшення самопочуття, підвищення потенції у чоловіків, поліпшення репродуктивної функції у жінок.

Побічні ефекти відмови від куріння

Тривалість симптомів відмови від нікотину

Тяга до тютюну	від 3 до 8 тижнів[3]
Запаморочення	декілька днів[3]
Безсоння	від 1 до 2 тижнів[3]
Головний біль	від 1 до 2 тижнів[3]
Дискомфорт у грудній клітці	від 1 до 2 тижнів[3]
Запори	від 1 до 2 тижнів[3]
Дратівливість	від 2 до 4 тижнів[3]
Втома	від 2 до 4 тижнів[3]
Кашель або нежить	декілька тижнів[3]
Відсутність концентрації	декілька тижнів[3]
Голод	декілька тижнів[3]

Синдром відміни

Відмова від паління в перші дні може спричинити тяжкі симптоми відміни, аж до станів, аналогічних наркотичній «ломці». Тяга до паління (часто — суто до механічного процесу паління сигарети та відчуттю роздратування дихальних шляхів, що виникає при затягуванні) може зберігатися протягом тривалого часу (до декількох тижнів, рідко — більше року) після відмови.

Набір ваги

Часто при недотриманні простих правил можливий набір 2-5 кілограмів ваги після відмови від паління^[4]

Способи відмови від куріння

Відмова від куріння без сторонньої допомоги

За оцінкою Американського товариства з вивчення раку, не більше 7 % курящих можуть відмовитися від паління без медикаментозної чи іншої допомоги.^[5] За іншими оцінками, 95 % людей, що не палять від 1 до 10 років, кинули курити без сторонньої допомоги. Найпоширеніші методи самостійної відмови від паління^[6]: 1) «cold turkey» (англ. сленг. — «зав'язати, порвати зі згубним потягом»^[7]) — категорична, остаточна відмова, наприклад, метод Аллена Карра; 2) поступове зменшення числа викурених сигарет.

Медикаментозні методи відмови від куріння

Нікотиновий пластир

• Нікотинозамісна терапія. Її застосування збільшує ймовірність відмови приблизно в два рази в осіб з вираженою нікотинової залежністю. Зазвичай застосовують нікотинові пластирі, що містять 21 мг (діє протягом доби) або 15 мг нікотину (діє під час періоду неспання — 16 годин), нікотинову жувальну гумку (2 та 4 мг нікотину, близько 20 штук на добу) або таблетки, нікотинові інгалятори. Іноді використовують комбінацію різних форм заміщення нікотину, а також комбінацію з іншими препаратами.
• Антидепресант бупропіон (велбутрін, зібан).
• Часткові агоністи нікотинових рецепторів.
  • Вареніклін (Чампікс), виведений на ринок 2008 року, який є частковим агоністом нікотинових рецепторів, подає великі надії, але його застосування у деяких пацієнтів загрожує серйозними побічними ефектами, у тому числі з боку нервової системи.
  • Цитизин (Табекс), алкалоїд, виділений з Зіноваті руської. Перший препарат, схвалений для лікування нікотинової залежності. Має мало побічних ефектів у малих дозах. Препарат табекс активно застосовували для відмови від паління в країнах Центральної та Східної Європи, починаючи з 60-х років ^[8]. Проте в західних країнах він був практично не відмічений, багато в чому через те що результати досліджень не публікували англійською мовою^[9]. Сучасні дослідники відзначають серед переваг порівняно низьку собівартість виробництва ліків на основі цитизину, який на відміну від свого похідного варенікліну, не є штучно синтезований та його отримують безпосередньо з рослинної сировини^[8][10]. На відміну від препаратів розроблених на Сполучених Штатах і які пройшли дорогі клінічні випробування, Табекс тривалий час залишався препаратом зі сприятливою клінічною історією, однак фактично непомічений на міжнародному рівні, оскільки докази його ефективності зібрані в 60-70-х роках в країнах Варшавського блоку, в недостатній мірі відповідали західним стандартам клінічних випробувань^[11].

Дослідження Оксфордського університету виявили, що препарати варениклін, цитизин, а також електронні сигарети – найефективніші способи позбутися звички курити.^[12]

Немедикаментозні способи відмови від куріння

Порада лікаря кинути палити є найбільш економічно вигідним втручанням в сучасній медицині, навіть при невеликому відсотку курців, що послухають пораду. Роз'яснення наслідків паління, допомога та підбадьорення, підтримка мотивації — всі ці чинники збільшують імовірність відмови від куріння.

Ще один варіант немедикаментозного способу відмови від куріння — програма "12 кроків" у спільноті Анонімні Курці. Це незалежне співтовариство, яке включає в себе чоловіків та жінок, які бажають кинути палити, і які діляться один з одним своїм досвідом, підтримують один одного, утворюючи терапевтичне середовище для подолання фізичних, психологічних та соціальних проблем, пов'язаних із залежністю від куріння.

Так само існують різні курси та програми, одноденні, так і багатоденні, які спрямовані переважно на подолання психологічної залежності від куріння.

Схожий спосіб подолання залежності від куріння — це робота із психологом, фахівцем в області хімічної залежності.

Тенденції

Частота відмови від куріння серед курців у різних країнах різна. Частота відмови від куріння збільшилася в Іспанії між 1965 та 2000 роками,^[13] в Шотландії між 1998 та 2007^[14] та в Італії після 2000 року.^[15] Натомість в США частота відмови є стабільною між 1998 та 2008 роками,^[16] а в Китаї частота відмови від куріння знизилася між 1998 та 2003 роками.^[17]

Тим не менш, все більше число країн, де більше екс-курців, ніж курців. Наприклад, в США станом на 2010, було 47 мільйонів колишніх курців і 46 мільйонів курців.^[18]

Див. також

• Список країн за споживанням сигарет на одну особу
• День боротьби з тютюнопалінням
• Заборона куріння
• Пасивне куріння
• Боротьба з тютюнопалінням
• Електронна сигарета
• Куріння канабісу