Ішемічна хвороба серця

У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна: Хвороба (значення).

Ішемі́чна хворо́ба се́рця (ІХС) — захворювання, яке виникає внаслідок абсолютного або відносного порушення кровопостачання міокарда через ураження коронарних артерій серця.
В основі ішемічної хвороби серця лежить порушення кровотоку в коронарних судинах, що призводить до недостатнього кровопостачання серцевого м'яза. Переважно ішемічну хворобу серця зумовлює атеросклероз. Внаслідок утворення атеросклеротичної бляшки просвіт судини звужується. Слід зазначити, що атеросклероз може розвинутися не тільки в коронарних, але й в будь-яких інших судинах людського організму.

Ішемічна хвороба серця
Спеціальність	кардіологія і pediatric cardiac surgeryd
Причини	артеріосклероз
Препарати	gemfibrozild[1], симвастатин[1], Ептифібатид[1], колестирамін[1], аторвастатин[1], флувастатин[1], Колесевелам[1], ловастатин[1], dextrothyroxined[1], Фенофібрат[1], tirofiband[1], sulfinpyrazoned[1], probucold[1], Церивастатин[1], Правастатин[1], Колестипол[1], Клофібрат[1], isosorbided[1], evolocumabd[2], периндоприл[3] і chromonard[4]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	I20-I25
OMIM	300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 і 614293
MeSH	D003324
Coronary artery disease у Вікісховищі

Клінічна класифікація ІХС

• Раптова коронарна смерть
  • Раптова клінічна коронарна смерть з успішною реанімацією
  • Раптова коронарна смерть (летальний випадок)
• Стенокардія
  • Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціональних класів)
  • Стабільна стенокардія напруги при ангіографічно інтактних судинах (коронарний синдром Х)
  • Вазоспастична стенокардія (ангіоспатична, спонтанна, варіантна, Принцметала^{[уточнити]})
• Нестабільна стенокардія
  • Стенокардія, яка виникла вперше
  • Прогресуюча^{[уточнити]} стенокардія
  • Рання післяінфарктна стенокардія (від 3 до 28 діб)
• Гострий інфаркт міокарда
  • Гострий інфаркт міокарда з наявністю патологічного зубця Q (трансмуральний, великовогнищевий)
  • Гострий інфаркт міокарда без патологічного зубця Q (дрібновогнищевий)
  • Гострий субендокардіальний інфаркт міокарда
  • Гострий інфаркт міокарда (невизначений)
  • Рецидивуючий^{[уточнити]} інфаркт міокарда (від 3 до 28 діб)
  • Повторний інфаркт міокарда (після 28 діб)
  • Гостра коронарна недостатність
• Кардіосклероз
  • Вогнищевий кардіосклероз
  • Післяінфарктний кардіосклероз
  • Аневризма серця хронічна
  • Вогнищевий кардіосклероз без вказівки на перенесений інфаркт міокарда
  • Дифузний кардіосклероз
• Безбольова форма ІХС

Препарати, які застосовують при лікуванні

Антиагреганти

Докладніше: Антитромбоцитарні препарати

Антиагреганти перешкоджають агрегації тромбоцитів і еритроцитів, зменшують їх здатність до склеювання і прилипання до ендотелію судин. Антиагреганти полегшують деформування еритроцитів при проходженні через капіляри, покращують плинність крові.

• Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин, Тромбопол, Ацекардол) — приймають 1 раз на добу в дозі 75-150 мг, при підозрі на розвиток інфаркту міокарда разова доза може досягати 500 мг.
• Клопідогрель — приймається 1 раз на добу по 1 таблетці 75 мг. Обов'язковий прийом протягом 9 місяців після виконання ендоваскулярних втручань і аортокоронарного шунтування.

Адреноблокатори

За рахунок дії на β-адренорецептори адреноблокатори знижують частоту серцевих скорочень і, як наслідок, споживання міокардом кисню. Незалежні рандомізовані дослідження підтверджують збільшення тривалості життя при прийомі β-адреноблокаторів і зниження частоти серцево-судинних захворювань, у тому числі і повторних.

β-адреноблокатори протипоказані при супутній легеневій патології, бронхіальній астмі, ХОЗЛ. Найпопулярніші β-адреноблокатори з доведеними властивостями поліпшення прогнозу при ішемічній хворобі серця:

• Метопролол
• Бісопролол
• Карведилол

Антагоністи іонів кальцію

• Амлодипін
• Дилтіазем

Препарати для зниження рівня холестерину крові

Холестеринзнижувальні препарати застосовують з метою зниження швидкості розвитку наявних атеросклеротичних бляшок і профілактики виникнення нових. Доведено позитивний вплив на тривалість життя ^{[джерело не вказане 3497 днів]}, Також ці препарати зменшують частоту і тяжкість серцево-судинних захворювань. Цільовий рівень холестерину у хворих з ІХС має бути нижче, ніж в осіб без ІХС, і дорівнює 4,5 ммоль/л. Цільовий рівень ЛПНЩ у хворих на ІХС — 2,5 ммоль/л.

Статини

Статини — це група ліків, що знижують рівень загального холестерину і холестерину в крові. Механізм дії пов'язаний з блокуванням дії ферменту ГМГ-КоА-редуктази, який бере участь в одному з етапів формування нового холестерину в печінці. Статини переважно знижують ЛПНЩ і не здійснюють значущого впливу на ЛПДНЩ і ЛПВЩ.

Фібрати

Фібрати належать до класу препаратів, що підвищують антиатерогену фракцію ліпопротеїдів — ЛПВЩ, при зниженні якої зростає смертність від ІХС. Застосовуються для лікування дисліпідемії IIa, IIb, III, IV, V. Відрізняються від статинів тим, що, в основному, знижують тригліцериди і можуть підвищувати фракцію ЛПВЩ.

Нітрати

Призначають при больовому синдромі.

• Нітрогліцерин
• Ізосорбіду мононітрат.
• Ізосорбіду динітрат.

Захворювання та тютюнопаління

Для хворих на ішемічну хворобу серця куріння є протипоказаним та надзвичайно шкідливим^[5]. Одною з причин є те, що при курінні звужуються артерії і погіршується кровотік. До серця поступає менше кисню і поживних речовин, утруднюється видалення продуктів метаболізму. Іншою причиною є те, що оксид вуглецю з сигаретного диму проникаючи в кров, зв'язується з гемоглобіном, замінюючи кисень. Третя причина — нікотин та інші речовини тютюнового диму знижують скорочення міокарда, зменшуючи кровотік і постачання кисню та інших поживних речовин всіх органів, в тому числі міокарда. В результаті переносимість фізичного навантаження знижується — приступи стенокардії виникають при менш інтенсивному і тривалому фізичному навантаженні. Причому для таких хворих шкідливим є навіть пасивне куріння^[5]

Актуальність захворювання в Україні

Ішемічна хвороба серця в Україні займає провідні позиції в структурі причин смертності від захворювань. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (2005 р.) Україна посідає одне з перших місць серед смертності населення від ІХС. Так, наприклад, за показником Раптової серцевої смертності від ІХС у віці від 0 до 64 років на 100 000 населення — Україна посідає перше місце серед цих країн (143,78 / 100 000 населення). Див. порівняльну діаграму.
У діаграмі використані дані Всесвітньої організації охорони здоров'я — (European mortality database (MDB) World Health Organization Regional Office for Europe Updated: June 2007) [Архівовано 13 червня 2007 у Wayback Machine.]

Див. також

• Гострий інфаркт міокарда
• Коронарне шунтування