Резекція шлунка за Більрот І (Pean, Billroth, Shcoemaker, Shcmieden[1])— це циркулярне висічення антрального та пілоричного відділів шлунка, накладення анастомозу між куксою шлунка та дванадцятипалою кишкою по типу «кінець в кінець».
Резекція шлунка— хірургічний метод лікування захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки. Принцип резекції полягає у видаленні частини шлунка з подальшим відновленням цілісності травного тракту завдяки шлунково-кишковому анастомозу (з'єднання), запропоновано хірургом Більротом.
Спосіб резекції залежить від розташування патологічного процесу, виду захворювання (рак шлунка, виразка), розмірів ділянки органу, що видаляється.
Перфоративні виразки, які тривалий час не загоюються.
Резекція шлунка за Більрот-І
Узагальнити
Перспектива
Переваги
Не змінюється нормальна анатомія і функції травної системи, оскільки проводитися анастомоз кукса шлунка з дванадцятипалою кишкою.Це сприяє переварюванню їжі, що потрапляє із шлунка в дванадцятипалу кишку, змішуючись з панкреатичним, дуоденальним і жовчним секретами.При резекції за Більрот ІІ процес змішування відбувається в порожній кишці. Але в зв'язку з відсутністю воротаря при резекції за Більрот І перехід їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, а потім в тонку здійснюється швидко. Тому змішування фактично відбувається в порожній кишці.
Діаграма що відображає яка частина шлунка видаляється при резекції за Більрот-ІТехнічно резекцію шлунка за Більрот І виконувати легше. Крім цього, все хірургічне втручання проводиться у верхній частині черевної порожнини.
Значно рідше розвивається демпінг-синдром після цієї операції.
Даний вид хірургіного втручання НЕ збільшує ймовірність розвитку внутрішніх гриж.
Недоліки
Цей вид операцій частіше провокує появу виразок анастомозу, виразок дванадцятипалої кишки.
Не у всіх випадках вдається в достатній мірі іммобілізувати 12-палу кишку для формування анастомозу з шлунком, щоб не було натягу лінії шва. Це викликає дуоденальні виразки, виражену рубцеву деформацію і звуження просвіту кишки, виразки проксимального відділу шлунка. У деяких ситуаціях потрібна також іммобілізація селезінки и кукси шлунка, що веде до ускладнення хірургічного втручання и невиправданого підвищення його ризиків.
Резекція шлунка по Більрот І не проводитися при діагнозі рак шлунка.
Техніка виконання операції
Після мобілізації шлунка на пілоричний відділ і початкову частину дванадцятипалої кишки накладають кишкові жоми. Між жомами шлунок відсікають і відвертають вліво. На середню третину шлунка накладають жом Пайра і паралельно йому два затискачі так само, як і при виконанні операції за способом Гофмейстера-Фінстерера. Після цього шлунок підводять до дванадцятипалої кишки і, відступивши на 0,7-0,8см від жомів, зшивають серозно-м'язовими швами задню стінку шлунка з задньою стінкою дванадцятипалої кишки. Нитки накладених швів зрізають за винятком крайніх, які в подальшому при накладенні анастомозу слугують тримачами. Потім шлунок перетинають між жомами і препарат видаляють. На малу кривизну вище жому що залишився накладають шов-тримач і відтинають край шлункової стінки разом з верхнім жомом. На куксу шлунка накладають спочатку безперервний кетгутовий шов, який проходить через всі шари стінки шлунка, а потім вузловий серозно-м'язовий шов. Закінчивши ушивання верхньої частини кукси, зрізають краї стінки шлунка і дванадцятипалої кишки під жомами. На задні губи анастомозу накладають безперервний кетгутовий шов, починаючи шити від низу до верху. Біля верхнього краю анастомозу нитку захльостують і продовжують накладати шов на передні губи. Поверх першого ряду швів на передню стінку анастомозу накладають другий ряд серозно-м'язових швів.
