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胆囊疾病
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胆囊疾病与胆管疾病密切相关，最常见的原因是胆结石（胆石症）。 [1] [2]
胆囊的功能，是储存与浓缩由肝脏制造的胆汁，并在需要时将胆汁送进消化道以协助消化脂肪。由肝脏下行的总肝管与胆囊管会合形成总胆管，总胆管经过胰脏，与十二指肠相接，总胆管的末端有Oddi氏括约肌。胆囊基本上由神经激素控制，胆囊收缩素(CCK) 导致胆囊收缩，将胆汁送到胆管里。其他激素则让胆囊放松以储存胆汁。 [3] [4]激素、胆道系统、胆囊发生病变，都会导致疾病。胆结石是最常见的问题，还可导致其他部分的疾患，例如胆囊炎、胆结石阻塞胰管导致结石性胰脏炎。 [1] [2] [5]治疗选择应视病人症状与整体状况而定，可以采取手术也可采取药物治疗。
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病征和症状
胆囊疾病的主要表现为右上腹部腹痛。疼痛通常是突发的，会投射到右肩和背部。疼痛可能持续，但也可能是阵发性，仅持续几分钟到几小时不等。这种疼痛称为为胆绞痛。胆囊疾病和胆绞痛常伴随恶心和呕吐。如为胆囊炎和总胆管结石等疾病导致胆绞痛，病人可能会发烧。 [1] [2]
理学检查可见病人发生墨菲氏症状；检查时医师先找到病人右侧最下端的肋骨下缘，握着肋骨以将手指深压入肋骨下方。此时让病人深吸气，如引起加压处疼痛则为阳性发现，显示胆囊可能发炎。此外右上腹的单纯深压触诊，也可能引起疼痛。鉴别诊断包括腹膜炎以及其他邻近器官的发炎。墨菲氏症状阴性也不能排除胆囊发炎的可能。进行腹部超声波时将探头深压并请病人深吸气，也可能发现胆囊发炎病人的墨菲氏征象，对于急性胆囊炎的阳性和阴性预测值超过 90% [2] [6]
胆囊疾病
- 胆石症（胆结石）患者常无症状，但本症也可能引起阵发性疼痛，病人常伴有胆囊疾病的其他病征与症状，如恶心、呕吐，以及伴随投射至背部的腹痛。切除胆囊可治愈本症。但要注意的是腹痛可能与其他肠道疾病混淆。 [5]
- 胆囊炎可为急性也可能是慢性，首选诊断是超声波检查，可见胆囊壁厚度增加。急性胆囊炎病人抽血可能发现白血球增加。在慢性胆囊炎病人，虽然切除胆囊可治愈此症，但在老年、高危险病人不适合手术时，可以用药物治疗作为替代。急性胆囊炎病人先以抗生素治疗以预防发生脓疡，并以药物止痛，在手术前一般不建议进食。 [4]
- 胆囊息肉是胆囊内的赘生物，最常见的是胆固醇息肉。有些会引起上腹部疼痛，但有些并无症状。治疗取决于息肉大小和症状，较小的息肉可以固定追踪变化即可，但大于 10 毫米的息肉，由于潜在的恶性风险较高，一般建议进行胆囊切除术。 [7]
- 胆囊癌（胆囊恶性肿瘤）大多为腺癌，且早期多无症状，常在晚期才被发现，因而预后较差。胆囊癌成因有多种假设，例如胆囊炎、胆结石、种族、胆囊息肉、生活模式（如肥胖症）等等，可能较易发生胆囊癌。症状包括持续的右上腹疼痛、黄疸，已及触诊右上腹发现肿瘤。
- 胆道运动障碍：胆囊释出胆汁的速度异常导致慢性胆道绞痛。诊断时要先进行常用于检查胆结石的检查，以及注射胆囊收缩速并进行 HIDA 核医扫描，以判断胆囊的排出速率。查看射血分数。这种激素会导致胆囊释放胆汁。
- 胆囊切除术后综合征（胆固醇、水肿、穿孔、瘘管）
- 黄色肉芽肿性胆囊炎是罕见的胆囊疾病，虽然不是恶性肿瘤，但表征类似胆囊癌。 [8] [9] 本症于1976 年由JJ McCoy, Jr. 及其同事首先发表。 [10]
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诊断
应依照最可能的诊断安排检查，一般检查包括肝功能检查与和胰酶（如脂肪酶），但多在正常范围内。在某些情况下（例如胆囊炎）碱性磷酸酶和胆红素可能会轻度升高。如果胆结石阻塞其他胆道，导致胰胆结石或总胆管管结石，病人可能会有肝功能异常、胰酶和胆红素升高。 [1] [2]
超声波是检查胆囊壁增厚、息肉、胆囊周围积液和胆结石的首选影像学检查，在检查时也可以用探头取代手观察病人是否有到墨菲氏征象。 [7] [6]也可以使用核子医学检查，施予胆囊收缩素并评估胆囊是否发挥功能。 [1] 对于疑似总胆管结石，使用电脑断层检查可以评估胆管与邻近器官情形，而内视镜逆行性胆道胰管摄影（ERCP) 可用于诊断和治疗，可以清除阻塞总胆管的结石。 [2]
治疗
对于偶然发现胆结石或小息肉的无症状疾病患者，若无症状可单纯观察而不进行进一步治疗。但如胆囊疾病造成症状，或怀疑有恶性病变时，则可进行胆囊切除术。对于晚期胆囊癌，由于 5 年生存率低，因此是否手术应谨慎评估，尤其是已有区域淋巴结转移的病人。 [7]胆囊切除术后，胆囊疾病的症状通常会减轻，但如腹痛是由其他消化道疾病（如肠躁症）引起，则症状将会持续。 [4]
参考
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