血管性失智症
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血管性失智症（Vascular dementia），亦称多发梗塞性失智症（multi-infarct dementia），是由一系列中风所引起的失智症。[2][4]中风导致的血流受限会减少脑部的氧和葡萄糖供应，造成受影响区域的细胞损伤和神经功能障碍。[6]血管性失智症的亚型包括皮层下血管性失智症、多发梗塞失智症、中风相关失智症和混合性失智症。[2][5]
| 血管性痴呆 | |
|---|---|
| 异名 | 因脑血管疾病引起的失智症;[1] Vascular cognitive impairment[2] |
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| 血管性失智症导致的脑萎缩 | |
| 症状 | 认知缺陷, 短期记忆丧失[3] |
| 并发症 | 心脏病，丧失自我照顾和互动的能力，肺炎[4] |
| 病因 | 损害脑血管并因此干扰脑部氧气输送的疾病[3] |
| 风险因素 | 高血压、高胆固醇、心房颤动、糖尿病[3] |
| 诊断方法 | 实验室测试、神经影像学测试、神经心理测试[5] |
| 鉴别诊断 | 阿兹海默症[5] |
| 治疗 | 对症治疗[3][4] |
| 患病率 | 美国、欧洲和亚洲的失智症病例占15-30%[5][6] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 精神医学、神经学 |
| ICD-9-CM | 290.4 |
| DiseasesDB | 8393 |
| MedlinePlus | 000746 |
| eMedicine | 292105、1135408 |
血管性失智症是一系列由于血管性疾病引起的大脑梗塞，其中包括高血压性脑血管病、脑动脉硬化性痴呆。其梗塞过程往往是逐渐积累并形成影响，并通常于晚年发作[7]。
《国际疾病分类》(ICD-11)将血管性失智症列为因脑血管疾病引起的失智症。[1] DSM-5将血管性失智症列为重度或轻度血管性神经认知障碍。[8]
征兆和症状
血管性失智症患者在多次中风后，会出现进行性认知缺陷，表现为急性或亚急性，如轻度认知障碍，通常是逐步进展的。.[5]
根据《国际疾病分类》(ICD-11)，该疾病被描述为一种精神和行为障碍。 [9]征兆和症状包括认知、运动和行为方面的体征，对相当一部分人来说，还包括情感方面的征兆。这些变化通常发生在5至10年的时间内。症状通常与其他失智症相同，但主要包括认知能力下降和记忆力受损，严重程度足以干扰日常生活活动，有时伴随局部神经系统体征，以及脑部影像（计算机体层成像或磁共振成像）显示与脑血管疾病一致的特征。[4][5]
可以观察到的定位于大脑某些区域的神经系统症状是轻偏瘫，运动迟缓，反射亢进，伸张足底反射，共济失调，假性延髓麻痹以及步态问题和吞咽障碍。人们在认知测试方面存在着不均匀的缺陷。与阿兹海默症患者相比，他们的自由回忆能力往往更好，回忆干扰更少。 [10]病情较为严重的人，或韦尼克区或布罗卡区梗塞的人，可能会出现特殊的说话问题，称为构音障碍和失语症。[2][5]
原因
血管性失智症可由影响多个脑区域的缺血性或出血性梗塞引起，包括大脑前动脉区域、顶叶或扣带皮层。[5]在极少数情况下，海马体或丘脑梗塞是造成失智症的原因。 [12]有中风病史的人罹患失智症的风险会增加约70%，而近期中风会使罹患失智症的风险增加约120%。 [13]脑血管病变也可能是弥漫性脑血管疾病的结果，例如微血管病变。[5]
血管性失智症的风险因子包括年龄增长、高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、心血管疾病和脑血管疾病。 [2][5]其他风险因子包括生活型态、地理来源和APOE-ε4基因型。 [2][5]
血管性失智症有时可由脑淀粉样血管病变引发，这种疾病涉及脑动脉壁中β淀粉样蛋白斑块的积聚，导致血管破裂和破裂。 [2][5]由于淀粉样蛋白斑块是阿尔茨海默病的典型特征，因此可能会导致血管性失智症。[2][6]
诊断
有几种特定的诊断标准可用于诊断血管性痴呆，包括《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）标准、《国际疾病分类》第十版（ICD-10）标准、美国国立神经疾病和中风研究所标准、国际神经科学研究和教育协会（NINDS-AIREN）标准命名、阿兹海默症诊断和治疗中心标准以及Hachinski 缺血评分（以Vladimir Hachinski命名）。[2][6][14]
针对认知障碍的建议检查包括：血液检查（针对贫血、维生素缺乏症、甲状腺机能亢进、感染等）、胸部X光、心电描记术和神经影像学检查，最好是进行具有功能或代谢敏感性的扫描，而不仅仅是简单的CT或MRI。 [2][4]当单光子发射电脑断层扫描 (SPECT) 和正子断层造影 (PET) 神经影像可作为诊断工具，结合涉及精神状态检查的评估来确认多发性梗塞性失智症的诊断。[2][4][6]
预防
早期发现和准确诊断非常重要，因为血管性失智症至少是可以部分预防的。大脑的缺血性变化是不可逆的，但血管性失智症患者可以表现出一段时间的稳定，甚至轻度改善。 [15]由于中风是血管性失智症的重要组成部分，因此目标是预防新的中风。这是透过减少中风危险因子（例如高血压、高血脂、心房颤动或糖尿病）来实现的。 [2][5]
高血压药物可用于预防中风前失智症。 [16]这些药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、交感神经抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或肾上腺素拮抗剂。 [需要可靠医学来源]
2023年的一项调查发现，对于没有脑血管病史的人群，他汀类药物治疗对治疗或预防中风或失智症无效。[17]
治疗
参见
参考文献
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