梗塞

梗塞（又称梗死），是因缺血所导致的组织坏死。此情况可能由于血栓形成、破裂、机械性压迫或血管收缩而造成动脉阻塞。^[1]由其引发之病变则称为梗塞^[2][3] （来自拉丁语infarctus，意为“塞入的”）。^[4]

梗塞
显微图清楚地呈现出肺梗塞（图右）与对照之下相对正常的肺组织（图左）。H&E染色。
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医学专科	病理学

原因

梗塞的产生是由于长时间的缺血，导致组织因血液供应中断而缺氧和养分不足。此状态可由血管内阻塞（如动脉栓塞、血栓或动脉粥样硬化斑块）造成；外界因素如肿瘤、肠扭转或疝气的压迫也能导致血管狭窄；创伤导致血管破裂，血压在破裂下游无法维持；或是血管收缩，即血管壁肌肉收缩而非外界因素导致血管狭窄，如可卡因所引起的血管收缩，可导致心肌梗塞。^[5]

梗塞可能因胆固醇斑块受损而成

高血压和动脉粥样硬化是引发动脉粥样硬化斑块和血栓栓塞的风险因子。在动脉粥样硬化的形成过程中，斑块会在纤维盖下形成。当纤维盖被巨噬细胞释出的基质金属蛋白酶或血流的血管内剪切力所降解，内皮下的促凝物质（细胞外基质)就会暴露于循环中的血小板，进而于血管壁上形成血栓阻碍血流。偶尔，斑块可能破裂并形成栓塞，随着血流移至血管较狭窄处，最终堵塞血管腔。

分类

肺梗塞可能由肺栓塞引发

按组织病理学分类

血块可能为附着在血管壁上的断裂血栓

梗塞可分为两种，依血液量而异：

1. 白色梗塞（贫血性梗塞）影响实质器官，如脾脏、心脏和肾脏，其中组织的坚实性限制了可流向缺血性坏死区域的营养（血液/氧气/葡萄糖/燃料)的量。类似的血管阻塞和随后的坏死，也可能因严重的血管收缩而引发，例如，严重的雷诺氏现象可导致不可逆的坏疽。
2. 红色梗塞（出血性梗塞）通常影响肺或其他松散器官（睾丸、卵巢、小肠）。阻塞包含更多的红细胞和纤维蛋白丝。红色梗塞的特点有：

• 静脉阻塞
• 松散组织允许血液在梗塞区域积聚
• 组织具有双重循环系统（肺、小肠）
• 组织充血由缓慢的静脉回流造成
• 再灌注损伤^[6]，与再灌注相关的疾病包括心肌梗塞、中风（脑梗塞）、休克-复苏、再植手术、冻伤、烧伤、器官移植。

出血性梗塞可能发生于睾丸。H&E染色。

按部位分类

• 心脏：心肌梗塞，又称心脏病发。通常由冠状动脉阻塞（堵塞）造成，常因脆弱斑块破裂，此种不稳定的脂质（脂肪酸）和白细胞（尤其是巨噬细胞)在动脉壁内的聚集所致。随后的缺血和缺氧，若长时间不治疗，可能会对心肌组织造成伤害或死亡。

在H&E染色中高倍放大下，正常脑神经元与约24小时的脑梗塞组织病理学：神经元变得嗜酸性，并有中性粒细胞浸润。周围神经网有轻微水肿和正常结构丧失。

• 大脑：脑梗塞是由供应大脑血管的供血中断所引起的缺血性中风。可能是动脉血栓形成或栓塞性。^[7] 脑梗塞引起的中风，应与其他两种中风类型区分，即：脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗塞严重程度不一，有三分之一的病例最终导致死亡。大脑对缺血的反应是通过液化性坏死过程进行退化。^[8]
• 肺：肺梗塞
• 脾脏：脾梗塞发生在脾动脉或其分支之一被阻塞时，例如，血栓。它虽可能无症状地发生，但典型症状是左上腹的剧烈腹痛，有时痛感会辐射到左肩。一些病例会发展为发烧和寒颤。^[9] 它需与其他急腹症原因区别开。
• 四肢：四肢梗塞指的是手臂或腿的梗塞。原因包括动脉栓塞和做为长期、控制不佳的糖尿病之罕见并发症的骨骼肌梗塞。^[10] 主要表现是疼痛的股部或腿部肿胀。^[10]
• 骨头：骨头的梗塞导致缺血性坏死。缺血下，骨组织死亡，骨头塌陷。^[11] 若关节骨头的缺血性坏死，通常会导致关节软骨的破坏（见骨软骨炎）。
• 睾丸：睾丸的梗塞通常由睾丸扭转导致，若不即时手术治疗，可能需进行睾丸切除术。^[12]

段性睾丸梗塞的超声波图像。梗塞区域显示为右侧睾丸的低回声和无血管的上段。

• 眼睛：中央视网膜动脉供应视网膜的梗塞可能导致突然的视力丧失。
• 肠道：肠梗塞通常由肠系膜缺血引起，这是供应肠道的动脉或静脉阻塞所致。