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输液泵
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输液泵(infusion pump)可以滴注液体、药品或营养到病患的循环系统。多半是用静脉注射的方式进行,不过有时也会使用皮下、动脉或是硬脊膜外注射。
输液泵可以监控流体滴注情形,这若由护理人员监控,不太实际,若由专人监控,成本太高,而且两者都会有人员可能出现的失误。而且输液泵还可以做到每小时0.1 mL的小滴注量(小于一滴)、由病人控制的多次注射,并且配合每小时的最大量(用在病患自控式止痛),或是注射剂量会随时间而变化。
输液泵可以产生较大且受控的压强,因此可以在皮下注射固定量的药剂,或是硬脊膜外注射固定量的药剂,后者是分娩麻醉常用的麻醉方式。
输液类型
输液泵的用户界面需列出输液类型的细节,让技术人员或护理人员可以设定:
- 连续输液,包括小剂量的输液,从500纳升到10毫升,依泵的设计而定,也会依程式设定的输液速度决定输液的量。
- 间歇输液,其输液速率大,中间会以小流量来间隔,目的是维持插管畅通。其定时是可以程式调整的。此模式常用来注射抗生素或是其他会刺激血管的药物。
为了给予病患完整剂量的抗生素,待输注体积(VTBI)要比输注袋里的多30 CC,若没有这样做,可能会有最多一半的抗生素留在输注管中。
- 病患控制,是指依病患需求输液,一般会有设定好的上限以避免中毒。速率可由病患用按钮或其他装置控制,这是病患自控式止痛(PCA)的作法,会多次少量的给类阿片镇痛药,程式会加以设定,在到达危险呼吸抑制的剂量之前就停止留药。
- 肠道外营养,一般会需要类似一般用餐规律一样的输注曲线。
有些输液泵会依在一天当中的时间来设定输液量,这就可以依昼夜节律给药。
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泵浦种类
输液泵的泵浦有两种基本的种类。大容量的泵浦可以输注补液(像生理盐水、药物(像抗生素)或大量的营养物质。小容量的泵浦可以输注激素(像胰岛素)或是其药物(像阿片剂)。有些泵浦会设计成行动式的,有些则是设计在医院使用,甚至有些给慈善机构或战地使用。
大容量的泵浦一般会是蠕动泵。传统上是电脑控制的滚子,压缩其中有液体的矽胶橡胶管。另一种则是有一组棒状的装罝,循序压管子使液体流动。
小容量的泵浦会用电脑控制马达,以此驱动螺旋,带动针筒的活塞前进。
传统针对加压泵浦的改进方式是在加装血压袖套以及一袋液体。战场上的作法是将这袋液体放在病患下方,这袋液体的压力即为输液的压力,也可以从血压表中量到此压力值。问题是输液流量会随压力(或病患体重)大幅变化,而且需要的压力会随给药途径而变化,若是不熟悉此方式的人用此方式输注,可能会危及病患的风险。
有些医疗处所需要提最便宜的医疗照护方式,就会使用加压的输液系统。常见的输液系统有专门设计的塑胶“压力瓶”,用一个大个塑胶注射器加压。有组合式的流量限制器、空气过滤器和滴注器,可以让护理人员设定流量。此部份可以重复使用、使用量产的杀菌,其制造设备和软饮料瓶及瓶盖生产的设备相关。压力瓶、限制器以及压力室的设备,会比电控输液泵更需要医疗照护人员的注意。在使用这类设备的地区,护理人员可能是志愿者,或是薪资非常便宜。
相较于上述的临时方案,限流器和高压强有助于控制流量,因为这可以减少因为患者血压造成的流量变化。
在加压输液器中,需要有空气滤除器,以便不会注入空气到病患血管中。小气泡可能会对动脉造成空气栓塞的损害,但在静脉中,它们会穿过心脏,最终进入患者的肺部。空气滤除器是薄膜,会让气体通过,不会让液体或是病原体通过。若大的气泡通过薄膜,会透过薄膜排出。
有些最小的输液泵是用渗透的功率。基本上,一袋盐水可以透过薄膜吸收水份。袋子的压强则会让药物渗出。可以用盐水浓度以及泵的容积精准控制速率。渗透泵可以用注射器补充盐水。
目前已有开发弹簧驱动的发条输液帮浦,有时仍用在兽医院以及救护车上的小容积泵上。其中有一个弹簧可以储能供输液使用,另外有一个警铃,当输液完成时会警示。
战场上常需要快速输注大量的液体,这可以快速调整患者血压和身体状态。目前已有开发专用的输液泵,但尚未投入使用。
许多输液泵是用小型嵌入式系统控制。一般会仔细的设计此系统,不会因为单一原因失效而危害病患。例如有些输液泵配有电池,以免墙上的电源失效。其他危害是流量失控过多会造成药物过量,流量失控不足会造成药物不足,逆流会从病患体上吸取血液,管路中有空气会造成空气栓塞。
弹性泵也称为球囊泵(balloon pump)或球形泵(ball pump),是用内部弹性储液器的渐渐收缩来用预先定义的速率供药,可以持续数小时或数天。这类泵浦不需要电,操作简单,而且可以携带,适用于许多不同药物的给药,例如抗生素,有些情形需要持续、低剂量的给药。这适用于门诊的输注,例如门诊肠外抗生素治疗(OPAT)。不过因为功能性受限,无法可程式化,无法适用在各种药物或是不同的流率[1][2]。
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安全疑虑
输液泵已是许多病患安全问题的起因,在2005年到2009年已有56,000起不良事件和其有关,其中死亡人数达500人[3]。因此,美国食品药品监督管理局(FDA)已提出全面性安全改善的倡议,称为输液泵改善倡议(Infusion Pump Improvement Initiative)[4]。其中对输液泵进行较严格的管制。其中提到软体缺陷、使用介面问题、机械或电子失效是造成不良事件的主因。
相关条目
参考资料
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