扁桃腺周圍膿瘍

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扁桃腺周圍膿瘍（Peritonsillar abscess, PTA），又稱為昆西病（Quinsy），是指在扁桃腺周圍的潛在腔隙（即扁桃腺周間隙）內形成的局部膿瘍。此病症通常是急性扁桃腺炎的併發症，但也可能因韋伯腺（英語：Weber's glands）阻塞而單獨發生。

扁桃腺周圍膿瘍
異名	昆西病 (Quinsy)
右側扁桃腺周圍膿瘍，可見懸雍垂被推向對側。
症狀	發燒、單側喉嚨劇痛、張口困難（英語：trimus）、聲音改變（如「馬鈴薯含口音」）[1]
併發症	呼吸道阻塞、吸入性肺炎、深頸部感染、敗血症[2][3]
起病年齡	通常在3至6天內逐漸惡化[3]
病程	治療後約4至7天恢復[2]
類型	膿瘡
病因	多種細菌感染，常為扁桃腺炎的併發症[1]
風險因素	吸煙、慢性牙周病、頻繁的扁桃腺炎[2][4]
診斷方法	臨床症狀、體徵，可輔以超音波或CT掃描[3]
鑑別診斷	咽後膿腫、傳染性單核白血球增多症、會厭炎、牙科感染[2]
治療	膿瘍引流（穿刺抽吸或切開引流（英語：Incision and drainage））、抗生素、皮質類固醇、止痛藥、靜脈輸液[1][3]
藥物	克林黴素、阿莫西林克拉維酸鉀等[3]
預後	及時治療下預後良好[2]
盛行率	每年約每10萬人中有30例（美國，5-59歲年齡層）[2][3]
死亡數	罕見，但若出現併發症，死亡率可達10%[3]
分類和外部資源
醫學專科	耳鼻喉科學
ICD-11	CA0K.1
ICD-10	J36
ICD-9-CM	475
DiseasesDB	11141
MedlinePlus	000986
eMedicine	764188

典型臨床表現包括嚴重的單側喉嚨痛、吞嚥困難、張口困難（英語：trimus），以及因軟顎腫脹導致的特殊「馬鈴薯含口音」（hot potato voice）。診斷主要依據臨床症狀和理學檢查，如發現單側扁桃腺周圍紅腫、懸雍垂被推向對側等。超音波等影像學檢查有助於確認診斷。

治療核心是進行膿液引流，常見方法包括針頭穿刺抽吸或切開引流。同時需使用抗生素控制感染，並可能輔以皮質類固醇減輕症狀。若未及時處理，可能引發呼吸道阻塞、深頸部感染甚至敗血症等嚴重併發症。在適當治療下，大多數患者預後良好。

症狀與體徵

扁桃腺周圍膿瘍的症狀通常在3至6天內逐漸加劇^[3]。患者最主要的症狀是嚴重且通常為單側的喉嚨痛，疼痛可能放射至同側耳朵（稱為牽涉性耳痛）。伴隨而來的吞嚥疼痛非常顯著，嚴重時患者甚至無法吞嚥口水，導致流涎和口臭^[2]。

隨著膿瘍體積增大，會影響軟顎活動，導致聲音變得含糊不清，就好像含著熱燙的馬鈴薯說話，形成所謂的「馬鈴薯含口音」。由於膿瘍附近的翼肌受到刺激和反射性痙攣，高達三分之二的患者會出現不同程度的張口困難（英語：trimus）^[3][5]。其他全身性症狀包括發燒、寒顫、全身乏力、頭痛、噁心和便秘^[2]。

理學檢查時，患者通常呈病容且發熱。口咽部檢查可見患側扁桃腺周圍區域明顯紅腫，形成隆起，並將扁桃腺本身推向下方和中線。患側的軟顎和扁桃腺前柱亦會腫脹，而懸雍垂則因受壓迫而明顯偏向健康的一側^[3]。頸部檢查可能觸及腫大且有壓痛的淋巴結，尤其是頸二腹肌淋巴結（英語：jugulodigastric lymph node）。部分患者可能因頸部疼痛而呈現斜頸（英語：Torticollis）姿勢^[2]。雖然罕見，雙側扁桃腺周圍膿瘍也可能發生^[6][7]。

成因

扁桃腺周圍膿瘍的確切病理生理學機制至今未明，目前有兩種主要理論。最廣為接受的理論是，感染始於扁桃腺的淋巴濾泡深處（特別是最大的扁桃腺隱窩（英語：Tonsillar_crypts）），隨後穿透扁桃腺包膜，先引發扁桃腺周蜂窩組織炎，最終發展為膿瘍^[2]。

另一種理論認為，此病源於韋伯腺（英語：Weber's glands）的阻塞。韋伯腺是位於扁桃腺周間隙的數百個微小唾液腺，負責分泌唾液以清除扁桃腺表面的碎屑。當這些腺體的導管因纖維化或組織壞死而阻塞時，便容易形成膿瘍^[3][8]。這個理論也能解釋為何已接受扁桃腺切除術（英語：Tonsillectomy）的患者仍有可能發生此病^[2]。

風險因子包括吸煙和慢性牙周病^[2][4]。扁桃腺周圍膿瘍通常是多重細菌感染所致，涉及需氧菌與厭氧菌。最常見的需氧菌是A群鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。在厭氧菌方面，壞死梭桿菌（英語：Fusobacterium necrophorum）被認為是關鍵病原體^{[3][2][9][10][10]}。

診斷

扁桃腺周圍膿瘍的診斷通常基於典型的臨床病史和理學檢查結果^[2]。當患者出現單側喉嚨腫脹、急性扁桃腺炎治療無效且持續單側腫大，或單側軟顎隆起伴隨同側扁桃腺移位時，應高度懷疑此診斷。

影像學檢查

在臨床診斷明確的情況下，影像學檢查並非必要。然而，當診斷不確定、懷疑有併發症（如深頸部感染）、或患者因嚴重張口困難而無法配合檢查時，影像學工具便相當重要^[3]。

• 床邊超音波：被推薦為首選的影像學工具，因其無輻射、快速且成本較低。超音波有兩種操作方式：經口內探頭和經頸部/下頷下探頭。經口內超音波的診斷敏感度可達90%至100%，而經皮超音波的敏感度約為80%至91%。兩種方法的特異性均很高（79%至100%）^[11]。超音波不僅能區分蜂窩組織炎與膿瘍，還能精確定位膿瘍位置、評估其與頸動脈的距離，並可實時引導穿刺引流^[12]。

• 對比增強電腦斷層掃描：當超音波結果不明確，或懷疑感染已擴散至其他深頸部腔隙（如咽後膿腫）時，應進行頸部CT掃描。CT的敏感度接近100%，但特異性約為75%^[3][13]。其缺點是輻射暴露、耗時較長且費用較高^[3]。

實驗室檢查

實驗室檢查可作為輔助評估，但通常不是診斷所必需的。

扁桃腺周圍膿瘍相關實驗室檢查

檢查項目	目的	典型發現
全血球計數（CBC）	評估全身感染反應	白血球增多（英語：Leukocytosis），以嗜中性球為主[14]
C反應蛋白（CRP）	評估發炎程度	顯著升高[2]
膿液培養與藥敏試驗	鑑定致病菌並指導抗生素選擇	通常為混合菌種（需氧菌與厭氧菌）生長[2]
異嗜性抗體試驗	排除或確認合併傳染性單核白血球增多症	若為陽性，則提示EB病毒感染[2]

治療

扁桃腺周圍膿瘍的治療目標是解除症狀、清除感染和預防併發症。治療方案主要包括藥物治療和外科引流^[3]。

藥物治療

所有患者均應接受藥物治療。

• 抗生素：由於感染通常是混合性的，經驗性抗生素應涵蓋革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌。首選藥物包括克林黴素或β-內醯胺類抗生素與β-內醯胺酶抑制劑的複方，如阿莫西林克拉維酸鉀或安比西林舒巴坦^[3][1]。初始治療通常經靜脈給予，待患者病情改善且能口服後，可改為口服抗生素，總療程建議為10至14天^[3][15]。

• 皮質類固醇：單次給予高劑量皮質類固醇（如地塞米松10毫克或甲基潑尼松龍125毫克）已被系統回顧證實能顯著減輕疼痛、縮短恢復時間並改善張口困難^[3][16]。

• 支持性治療：包括靜脈輸液以糾正脫水，以及使用止痛藥（如非類固醇消炎藥）來緩解疼痛和退燒^[2]。

外科引流

對於已形成的膿瘍，外科引流是傳統的標準治療。主要有兩種方法：

• 針頭穿刺抽吸術（Needle Aspiration）：使用粗口徑針頭（如18G），在膿瘍最飽滿處或超音波導引下進行穿刺並抽吸膿液。此方法兼具診斷和治療作用，操作相對簡單，疼痛感較輕。為防止誤傷深層的頸動脈，建議使用針頭護套將針頭暴露長度限制在1至1.5公分^[3]。

• 切開引流術（英語：Incision and drainage）：在局部麻醉下，用手術刀在膿瘍最飽滿處做小切口，再用血管鉗伸入膿腔，撐開引流並打破可能存在的分隔。此方法的復發率可能略低於單純穿刺^[3][17]。

近年來有研究指出，對於體積較小（例如小於2公分）的膿瘍，單純使用抗生素和類固醇的藥物治療也可能成功，且能避免侵入性操作。然而，此選項應在與患者進行充分的共同決策後才考慮^[18][19]。對於復發性扁桃腺周圍膿瘍或有頻繁扁桃腺炎病史的患者，可考慮在急性感染緩解後進行扁桃腺切除術^[2]。

併發症

儘管大多數患者在治療後能順利康復，但若延誤診斷或治療不當，扁桃腺周圍膿瘍可能導致嚴重甚至危及生命的併發症^[20]。這些併發症包括：

• 呼吸道阻塞（英語：Airway obstruction）：膿瘍過大或喉部水腫可能壓迫呼吸道，造成呼吸困難。

• 深頸部感染：感染可能擴散至鄰近的腔隙，如咽旁間隙（英語：parapharyngeal space）或咽後間隙（英語：retropharyngeal space），形成更深層的膿瘍^[21]。

• 勒米爾氏症候群（英語：Lemierre's syndrome）：壞死梭桿菌感染可能導致頸內靜脈（英語：Internal jugular vein）栓塞性靜脈炎，並引發敗血性肺栓塞。

• 吸入性肺炎或肺膿瘍（英語：Lung abscess）：膿瘍自發性破裂後，膿液可能被吸入肺部。

• 敗血症：細菌進入血液循環，引發全身性感染反應。

• 其他罕見併發症：如縱膈腔炎、頸動靜脈侵蝕導致大出血、壞死性筋膜炎等。若併發症發生，死亡率可高達10%^[3]。

流行病學

扁桃腺周圍膿瘍是頭頸部最常見的深層感染，也是急診科常見的耳鼻喉科急症^[2]。在美國，5至59歲人群中的年發病率約為每10萬人30例^[2]。此病好發於青少年及年輕成人，發病高峰年齡在15至19歲之間，該年齡層的發病率可高達每10萬人167例^[3][22]。此病在5歲以下的兒童中較為罕見^[2]。男女發病率無明顯差異，也無特定的種族傾向^[2]。一些研究顯示其發病率可能存在季節性變化^[23]。

預後

在及時診斷和適當治療（引流加抗生素）下，絕大多數患者的預後極佳，通常在4至7天內康復^[2]。約有1%至5%的患者可能復發，這些患者通常會被建議進行扁桃腺切除術。復發風險在有五次以上扁桃腺炎病史的年輕人中最高。治療後通常不會留下後遺症，出血等手術相關併發症的發生率低於0.1%^[2][24]。

名稱由來

英語裡，扁桃腺周圍膿瘍的另一個常見名稱「昆西病」（Quinsy）並非源自人名^[25]。事實上，「Quinsy」一詞的詞源可追溯至古希臘語「kynánchē」（κυνάγχη），這個詞由「kyn-」（意為「狗」）和「anchein」（意為「勒死、窒息」）組合而成，字面意思為「像狗一樣窒息」或「狗的絞殺」^[26][25]。之所以用這個詞來形容此病，是因為患者因喉嚨嚴重腫脹疼痛，有時會像狗一樣張大嘴巴，看似在掙扎呼吸，彷彿被勒住脖子一般^[25]。

這個詞語的演變路徑大致如下：由古希臘語 kynánchē 進入晚期拉丁語成為 cynanche，再演變為中世紀拉丁語的 quinancia，最終在中古英語中成為 quinesie 或 quinsy^[26]。雖然此詞在歷史上曾泛指多種導致呼吸困難的嚴重喉嚨感染，但現今已專門用來指稱扁桃腺周圍膿瘍。

參見

• 扁桃腺炎

• 咽後膿腫

• 膿瘍

• 勒米爾氏症候群（英語：Lemierre's syndrome）

外部連結