胸腔積液

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胸腔積液，簡稱胸水，是指在胸膜腔內液體的異常積聚^[1]。胸膜腔是位於肺和胸壁，即髒層胸膜和壁層胸膜之間的密閉的潛在腔隙。在正常情況下，胸膜以大約0.6mL每小時的速度生成並吸收胸水^[2]，大約共有10mL^[3]（0.25mL/kg^[2]，0.1-0.3 mL/kg^[4]）的液體存在於胸膜腔內並可能起着潤滑、維持肺的大小和形狀的作用^[3]。任何使得胸腔內液體形成速度過快或吸收過快的因素均可以導致胸腔積液^[5]。胸膜腔內液體量過多時會限制肺部擴張從而影響呼吸。

胸腔積液 Pleural effusion
胸腔積液示意圖
類型	pleural disease[*]、effusion[*]、醫學徵象[*]、皮膚與外皮組織症狀[*]、特別解剖實體[*]
分類和外部資源
醫學專科	胸腔醫學
ICD-11	CB27
ICD-10	J90、​J91
MedlinePlus	000086
eMedicine	299959

根據胸腔內積液的性質以及引起胸腔積液進入胸膜腔的原因，胸腔積液可以分為胸腔積水（英語：hydrothorax）、胸腔積膿、胸腔積血、胸腔積糜、胸腔積尿等。而氣胸則是指空氣積聚在胸膜腔中。

症狀與體徵

胸腔積液的症狀和體徵因原發病和積液的不同而有較大差異。一般認為，當積液量少於0.3-0.5L時，多無明顯症狀^[1]，少部分患者可觸及胸膜摩擦感、聞及胸膜摩擦音^[5]。大量積液時，患者主要表現為呼吸困難，多伴有胸痛、咳嗽^[5]，伴隨症狀的因原發病的不同而有較大差異^[4][5]，體檢視診可發現胸廓飽滿，氣管向健側移位，患側叩診濁音、聽診呼吸音減弱或消失，因呼吸困難可致端坐呼吸、發紺。^[6][7]

診斷

胸腔積液的診斷主要包括確定有無胸腔積液、識別胸腔積液的性質和胸水查因。

中量以上的胸腔積液臨床症狀較為明顯，通過症狀和體徵較為容易判斷，但特殊位置的胸腔積液（如包裹性積液）和液體量較少的胸腔積液需要藉助影像學手段查明。^[5]X線胸片檢查是較為經典的檢查方法：積液量大於200毫升時，後前位胸片可見肋膈角變鈍；側位X線胸片則更為敏感，可發現大於50mL的積液。^[8] 計算機斷層掃描（CT）和超聲檢查均可可準確評估有無胸腔積液。CT可用於無法通過平片或超聲檢查評估的複雜解剖結構的情況並提供更多的原發病線索；超聲檢查易於在床旁實施，可輔助胸腔穿刺術的進行。^[9]