胡桃夾綜合徵

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胡桃夾綜合徵（nutcracker syndrome，NCS），即左腎靜脈壓迫綜合徵，又稱為胡桃夾現象，主要是由於左腎靜脈受腹主動脈和腸繫膜上動脈的壓迫（有時也可以因為其他的原因引起）所出現的一系列症候群^[1][2]。之所以以「胡桃夾」命名，是因為從矢狀面看，腹主動脈和腸繫膜上動脈看起來很像敲核桃（左腎靜脈）的胡桃夾子。

胡桃夾綜合徵 Nutcracker syndrome
胡桃夾綜合徵是由於位於主動脈和腸繫膜上動脈之間的左腎靜脈受壓迫所致
類型	syndromic renal or urinary tract malformation[*]、rare abdominal surgical disease[*]
分類和外部資源
DiseasesDB	32367
Orphanet	71273

胡桃夾子的照片，胡桃夾綜合徵的腹主動脈以及腸繫膜上動脈和胡桃夾子的兩腳類似

胡桃夾綜合徵有多種不同的臨床表現，而且診斷標準定義不清晰，因此經常導致診斷延遲或錯誤^[1]。胡桃夾綜合徵有時候會和腸繫膜上動脈綜合徵相混淆，腸繫膜上動脈綜合徵是由於腹主動脈和腸繫膜上動脈壓迫十二指腸水平部引起的症候群。

症狀和體徵

擴張的左腎靜脈中血栓形成

胡桃夾綜合徵最主要的症狀是血尿（可導致貧血^[3]）和腹痛（典型的左腰部疼痛^[4]）。

由於左側性腺的靜脈是通過左腎靜脈回流，胡桃夾綜合徵也可以導致男性患者左側睾丸疼痛^[5]，以及女性患者左下腹疼痛。胡桃夾綜合徵也可以導致蛋白尿的發生，發生的原因不明。內臟靜脈壓迫可以導致噁心和嘔吐的發生^[5]。

胡桃夾綜合徵有時也存在一些不常見的表現，如發生精索靜脈曲張或下肢靜脈曲張^[6]。一項臨床研究發現，在精索靜脈曲張患者中經常可以發現胡桃夾綜合徵的存在。因此，胡桃夾綜合徵患者應該常規排除精索靜脈曲張的存在^[7]。

診斷

胡桃夾綜合徵可以通過下列方法進行診斷：

• 左腎靜脈造影 - 被認為是胡桃夾綜合徵診斷的金標準。
• 計算機斷層掃描（CT）。
• 腹部超聲 - 不能確定診斷，但有助於輔助診斷^[8]。

被腸繫膜上動脈（上方）和腹主動脈（下方）壓迫的左腎靜脈（箭頭所指）

鑑別診斷

胡桃夾綜合徵需要和下列疾病鑑別：

• 腎結石；
• 泌尿生殖系統惡性腫瘤；
• 腰痛血尿綜合徵^[9]。

治療

胡桃夾綜合徵的治療取決於病情輕重和症狀的不同。治療方法包括：

• 保守治療：對於輕度無症狀血尿者、年齡小於18歲的年輕患者傾向於保守觀察治療，並至少觀察2年時間^[10]。
• 介入治療：血管內支架置入術^[4]。
• 手術治療：主要在於解除腎靜脈的壓迫。
  • 腎靜脈植入術^[11]；
  • 性腺靜脈栓塞術^[11]。
• 其他：不能耐受手術治療或不願手術治療的患者，可嘗試使用1%的硝酸銀溶液經輸尿管導管灌注腎盂治療。