阿是穴

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阿是穴在針灸理論中是三大腧穴分類之一，又稱壓痛點、天應穴、不定穴，^[1]無固定名稱與位置，以壓痛點或病變部位或其他反應點等作為針灸施術部位，多位於病變的附近，也有在其距離較遠的部位，不僅可以用於包括痛症在內的治療，還能反映病候、輔助診斷疾病。^[2]

阿是穴一詞，見於中醫學著作《千金要方》提及：

凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也。故吳蜀多行灸法。有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便成痛處，即云阿是。灸刺借驗，故云阿是穴也。

用白話說，就是不顧穴位在患者身上捏壓，找到按壓後會減輕或增強病症的位置，即為阿是穴。對此處加灸，會有治療效果。^[1]現在的理解變成，用針之時未必一定要扎在穴位。若有效的話，扎在合適的地方，如果能夠達到效果的話就可以。這些特殊的痛點就稱之為「阿是穴」。

若為急性勞損，阿是穴也可能是禁針的穴道。如爬山後，承筋穴會痛，屬阿是穴。扎針，可導致不良影響。

還有一種講法，阿是穴用來針痔瘡。由於痔瘡長的位置不同，因此孔最穴附近的壓痛點會有所不同，在孔最穴附近壓痛點下針，治療痔瘡。

發展淵源

類似的概念有《黃帝內經》的「以痛為輸」、《針經摘英集·治病直刺訣》的「天應穴」、^[a]《扁鵲神應針灸玉龍經》的「不定穴」^[b]。^[1]《靈樞·五邪》中提及：「以手疾按之，快然乃刺之。」《素問·繆刺論篇》中亦提及：「疾按之應手如痛，刺之。」聶利敏藉此認為，阿是穴還包括按之或快之處，並強調在臨床取穴中應「疾按之」，使取穴過程儘量準確迅速以減少患者痛苦。究其源流，阿是穴的本質是機體在一定的病理狀態下的特殊反應點，廣義上是一種涵蓋臨床所有腧穴的穴位診治方法。^[3]

姜珊指出，現代定義（見下文）和《千金藥方》定義是有三大區別：首先捨去了按壓快痛的尋找過程、其次劃入了腧穴分類，並從《千金方》章末的位置改成了三種腧穴之一的重要位置。姜珊發現，將阿是穴和上述類似概念統一，並歸入腧穴的原是日本後世針派岡本一《針灸阿是要穴》。^[c][1]在江戶時代針灸實用化（經外奇穴、重灸輕針）傾向下，阿是穴的範疇開始改變，性質也就開始向腧穴靠近。到1913年柳谷素靈《日本針灸學教科書》，更淡化穴位分類之間的區別，只強調其作為針灸作用點的實踐。柳谷素靈的描述將針灸的本質認為是體表刺激，這種科學化的視角也被1957年江蘇省中醫學校針灸學教研組《針灸學》採納，其中腧穴定義和日本文部省基本無區別。^[1]

記載中患者所言「阿是」本義也不甚清晰，有學者借「吳蜀地」一段進行過語言學的論述。後世有理解為患者稱痛，但這源自小阪営昇《經穴纂要·卷五》對《漢書·東方朔傳》中「今人痛甚，則稱阿謈，音步高反」的錯讀。^[1]

現代地位

目前，中醫、針灸等專業學生普遍使用的統編《針灸學》教科書及相關教材中，阿是穴與經穴、奇穴並列為第三種腧穴，三者共同構築腧穴分類的理論框架。^[3]教材內定義載：^[1]

腧穴分為十四經穴、奇穴、阿是穴三類。[…]阿是穴又稱壓痛點、天應穴、不定穴等。這一類腧穴既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點或其它反應點作為針灸部位。阿是穴多位於病變的附近，也可在與其距離較遠的部位。