腎積水

腎積水^[1]（hydronephrosis）又稱腎盂積水、水腎^[2]，是腎盂、腎盞擴張積尿的狀態，常伴有腎實質萎縮，常見的原因是尿路阻塞導致尿液瀦留，或是先天結構異常^[3]。

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腎積水(Hydronephrosis)
類型	泌尿系梗阻[*]、腎病變、疾病
分類和外部資源
醫學專科	泌尿外科、​腎臟科
ICD-11	GB56.4
ICD-10	N13.0-N13.3
ICD-9-CM	591
DiseasesDB	6145
MedlinePlus	000506、​000474

症狀

參見：腎功能和腎生理學

由於尿流阻塞可以是急性或慢性，腎積水的症狀也就有輕重不同的表現。有些單側腎積水的患者完全沒有症狀，其他臨床表現可有腎區不適、尿路感染、腹部包塊等。

病因

腎積水病因可以大致分為先天性梗阻、後天性梗阻。

• 畸形：腎盂輸尿管連接部狹窄、腎下極異位血管壓迫輸尿管、馬蹄腎、輸尿管異位等^[4]。
• 腎盂輸尿管病變：腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉，輸尿管炎症或結核後或缺血性瘢痕導致局部狹窄，尿路結石，外傷及外傷後的瘢痕狹窄等^[5]。
• 下尿路疾病：前列腺增生、膀胱頸部攣縮、神經源性膀胱、尿道狹窄、腫瘤、結石、包莖等^[6]。
• 泌尿系統外病因：周圍組織器官病變造成，如：血管疾病，子宮內膜異位、盆腔腫瘤、盆腔炎症，胃腸道病變，腹膜後病變^[7]。

檢驗與檢查

• 尿液一般檢查與尿液沉渣顯微鏡檢查，看看有沒有糖尿、蛋白尿、血尿、結晶物、細菌等。
• 腹部X光片，檢查有無結石。進一步可做靜脈腎盂造影或超聲波檢查。
• 血液檢查：檢查腎功能是否正常。如果兩側腎臟同時有積水，很可能會造成腎功能異常。
• 如果發現是腫瘤梗阻而造成腎積水，就需要做電腦斷層掃瞄或核磁共振成像了解週邊器官是否受到侵犯，以擬定手術或後續治療方針。
• 若患者不適合做靜脈腎盂造影時，可以考慮做逆行腎盂造影或順行腎盂造影來查明阻塞的原因。

併發症

腎積水若是長期不治療，則隨着腎盂擴大，腎實質（由腎絲球和腎小管構成）漸漸萎縮，功能也越來越差。最後腎臟變成水球一般，只剩一層薄薄的外層，這時即使解決了阻塞問題，腎功能也不能恢復。如果一側腎積水，另一側會加倍工作以排除體內的廢物，伹如果兩側腎都有積水，患者將會面臨腎衰竭，必須靠血液透析也就是俗稱的洗腎維持生命。

腎積水的患者同時也比一般人容易產生結石與受到細菌感染。

治療

腎積水的治療原則就是解決阻塞問題，所以針對不同部位和不同程度的阻塞，各有不同的治療方案。

• 腎結石或輸尿管結石引起的阻塞：輕微者可用肌肉解痙劑使輸尿管擴張，有助於讓結石隨尿液排出。嚴重結石阻塞則須由泌尿外科醫師介入治療，將結石打碎或取出。
  • 體外震波碎石術（ESWL）：不需麻醉就能震碎結石，成功率約為70-80%，而且患者通常不需住院，自1980年代問世後之後，已成為腎結石及輸尿管結石最主要的治療方法。
  • 輸尿管鏡碎石術（URSL，lithotripsy）：硬式輸尿管鏡、軟式輸尿管鏡。
  • 經皮穿腎取石術（PCNL，lithotomy）：含Mini-PCNL。
  • 開刀取出結石

• 非結石造成之阻塞
  • 腎臟造瘻術
  • 腎盂整形術
• 膀胱出口阻塞

參見

• 泌尿系統
• 腎結石
• 靜脈腎盂造影