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磺胺嘧啶银
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磺胺嘧啶银(INN:Silver sulfadiazine,或silvadene)是一种磺胺类/银盐[2]抗细菌药,用于治疗烧伤的外用药膏[3],用于二度灼伤和三度灼伤以预防感染。磺胺嘧啶银通常被制成1%的药膏或水悬浮液。品牌有Silvadene(通用商标)等[4]。研究发现,磺胺嘧啶银可能会增加治疗的时间——如果用这种药物治疗,伤口可能需要更长的时间才能愈合,因此科克伦系统评价的作者不推荐使用[5]。
常见的副作用包括使用部位的瘙痒和疼痛,其他副作用包括低白细胞水平、过敏反应、皮肤蓝灰色变色、红血球分解或肝炎,对其他磺胺类药物过敏的患者应慎用。接近分娩的孕妇也不应该使用,两个月以内的儿童也不建议使用磺胺嘧啶银[6]。
磺胺嘧啶银是在20世纪60年代发现的[7]。此种化合物被列于世界卫生组织基本药物标准清单内,其中包含基本医疗卫生制度所需的最重要药物[8]。它是学名药[6],在发展中国家,批发成本在每克0.004到0.072美元之间[9],在美国,一个疗程一般花费为25至50美元[10]。
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医疗用途
磺胺嘧啶银兼有磺胺类和银盐的抗菌效果,可抗各种细菌,外用于局部轻度烧伤和大面积擦伤处。
2008年科克伦的系统评价发现,大部分试验的方法存在缺陷,因此其结果没有太大用途[11]。另一个2010年的科克伦系统评价得出的结论是,“没有足够的证据能证明,含银敷料或外用药是否能促进伤口愈合,或防止伤口感染”[12]。对其他结果的评价也认为“试验的质量有限”[13]。科克伦的评价增加了人们对愈合时间延长及使用剂量增加的担忧[11]。一项2012年的研究也发现,与对照组相比,外用银药物延长了伤口的愈合时间,且没有证据显示其能有效预防伤口感染[14]。
不良反应
伤口表面可能会有无菌的渗出液(透明液体)。偶有灼热和疼痛感,但只是暂时现象。
约0.1至1%的患者出现超敏反应,如皮疹或多形红斑[15]。其他磺胺类药物,包括抗菌剂、噻嗪类利尿剂和磺酰脲类抗糖尿病药物也有类似反应,但关于交叉过敏可能性的数据并不一致。银离子的吸收可导致局部银中毒(皮肤变色)[16][17][18],特别是在用紫外线照射过治疗部位后。至今只在过度长期使用、或于严重发炎的烧伤伤口上反复使用的案例中发现了积聚于肾脏、肝脏和视网膜所造成的广泛银中毒。广泛银中毒可能会造成间质性肾炎和贫血[15]。
药物相互作用
软膏中用于去除伤口死皮的蛋白酶,如胰蛋白酶和梭菌蛋白酶,如果同时使用,则会被银离子抑制。若磺胺嘧啶银的吸收量足够多,某些药物的作用和副作用则会增强,如维生素K拮抗剂[15]。
药代动力学
该药物本身难溶于水,且通过皮肤渗透也非常有限。银与蛋白质结合从伤口渗出,且从药物中释放出来的磺胺嘧啶只有小比例(最多10%)被吸收[1]。只有当用于大面积烧伤或其他病灶时,机体才可能出现吸收的问题[15]。
参见
参考
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