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子宮肌瘤
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子宮肌瘤(uterine myoma,hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),舊稱子宮纖維樣瘤[3](uterine fibroid),是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤,其內含有少量纖維結締組織,為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。
子宮肌瘤多見於30~50歲女性,常無症狀;少數表現為陰道出血、腹部觸及腫物及壓迫症狀等,是導致子宮切除術的主要原因之一。
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症狀
大多數得到此疾病的婦女沒有症狀,少數婦女會有經痛或經血過多的情形。如果子宮肌瘤壓迫到膀胱,則有可能會發生頻尿症;其他症狀還包括性交疼痛或下背痛,且病患可能會出現一至多種症狀。有時子宮肌瘤可能會導致不易懷孕,但這不常見[1]。
分型
按肌瘤與子宮內膜、肌壁和漿膜的關係,分為:肌壁間肌瘤(intramural myoma)生長在肌壁內,漿膜下肌瘤(subserosal myoma)向子宮漿膜表面生長,黏膜下肌瘤(submucosal myoma)向子宮腔內生長,共三種;或是根據生長部位分為子宮體肌瘤(宮體肌瘤)和子宮頸肌瘤(宮頸肌瘤)二類。
組織病理
組織病理學表現為單克隆平滑肌細胞增生,並與其間少量結締組織形成腫瘤。切面呈編織狀或旋渦狀結構,質硬,色灰白,與周圍結締組織界限清楚,形成假包膜。膠原沉積可導致顯著透明變,鈣化罕見,可伴有梗死性壞死。
病因及診斷
子宮肌瘤的確實發病機制尚不清楚。然而若家族中有子宮肌瘤病史,罹患機率也比較高,部份原因可能和荷爾蒙比例有關。 子宮肌瘤的風險因子包含肥胖症與攝食太多紅肉。檢查可以透過骨盆檢查或醫學影像來進行[1]。
治療及預後

沒有症狀的子宮肌瘤一般是不需治療的。若有輕微症狀,可以用布洛芬或乙醯胺酚治療,若月經過多需補充鐵質。性腺激素釋放素抑制劑之類的藥物可能可以使肌瘤縮小,但價格昂貴且有副作用。若有較明顯的症狀,手術切除肌瘤甚至切除子宮會有幫助,可用傳統剖腹術式或腹腔鏡微創術式;也可以用子宮動脈栓塞術[1]、經皮微波射頻消融治療,或是高強度聚焦超音波技術(也稱海扶刀消融治療,HIFU)[4]進行治療。隨著醫療技術的進步,單孔微創手術成為治療子宮肌瘤的一種新選擇。這種手術方法的主要好處是傷口小,僅需在肚臍處開一個約1到1.5公分的小傷口,這樣不僅減少了術後的疼痛,也提高了美觀性[5]。
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流行病學
約20%至80%的女性在50歲以前得過子宮肌瘤[1]。在2013年估計有1.71億的女性得到子宮肌瘤[6]。一般會在生育年齡的中期或末期出現,在停經後其尺寸會縮小[1]。在美國,子宮肌瘤是子宮切除術的常見原因之一[7]。
影響
子宮肌瘤不會成為順利懷孕的障礙,多數情況下,長在子宮內壁的小型良性腫瘤不會影響懷孕。一般來說,4-5天的臥床休息和安全的止痛藥可以減輕症狀。
偶然的時候,子宮肌瘤也會引起一些併發症,例如胎盤早剝、早產、臀圍分娩,但只要做好預防措施,這些風險就可以進一步降低。應該和醫生討論病情,如果醫生覺得子宮肌瘤會影響到正常分娩,可能會建議選擇剖宮產。通常,即便是較大的子宮肌瘤,也能隨著懷孕的發展和子宮的增大為寶寶讓出位置。
一般摘除小型的子宮肌瘤不會影響到以後懷孕,但是大型子宮肌瘤的廣泛摘除術會使子宮變得脆弱,無法承受分娩,這時可能就會選擇剖宮產。建議孕婦及家人熟知早產的徵兆,以避免在預定手術之前就發生宮縮的情況[8]。
參考文獻
外部連結
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