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膀胱
哺乳動物貯尿的囊狀器官 来自维基百科，自由的百科全书
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膀胱（urinary bladder，bladder），部分地區稱
本文介紹現代解剖學的膀胱，關於傳統中醫所指的膀胱，詳見「膀胱 (臟腑)」。
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結構
人類的膀胱是位於骨盆底部的中空肌性器官。在解剖學上，膀胱可分為尖、體、底和頸四部。[3]膀胱尖朝向恥骨聯合上部，由此沿腹前壁至臍之間有臍正中韌帶。腹膜由膀胱尖延伸至腹壁，形成臍正中襞。膀胱的後面朝向後下方，呈三角形，稱為膀胱底。膀胱的最下部稱為膀胱頸，包圍通向尿道的尿道內口。男性的膀胱頸與前列腺毗鄰，女性的膀胱頸與盆膈相鄰。[4]女性膀胱的最大容量低於男性。[5]
膀胱有三個開口，分別為左、右輸尿管口和尿道內口。兩條輸尿管經輸尿管口進入膀胱。輸尿管開口處有黏膜瓣，可起到防止尿液回流進入輸尿管而發生膀胱輸尿管返流的作用。[6]兩輸尿管口之間的皺襞稱為輸尿管間襞[4]。膀胱底內面有一呈三角形的區域，位於兩輸尿管口與尿道內口之間，稱為膀胱三角。此處的膀胱黏膜始終保持平滑，以便尿液流出。[7]
膀胱壁收縮時，膀胱內面的黏膜聚集成皺襞，稱為膀胱襞。膀胱壁的肌層為逼尿肌，由平滑肌纖維以螺旋、縱向和環形三種方式排列而成。[8]逼尿肌收縮時可促進排尿，膀胱充盈時逼尿肌保持舒張。[9]膀胱壁的厚度通常為3－5毫米，充盈良好時厚度通常小於3毫米。[10]
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膀胱結構圖 -
男性、女性膀胱位置
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男性的前列腺位於尿道口外側，此處的膀胱組織受前列腺中葉推擠形成隆起，稱為膀胱垂。當前列腺增生時，這一隆起將會擴大。[10][3]
膀胱位於腹膜腔以下。男性的膀胱位於直腸前方，與直腸由直腸膀胱陷凹相隔，由肛提肌與前列腺的結締組織支撐；女性的膀胱位於子宮、陰道前方，與子宮由膀胱子宮陷凹相隔，由肛提肌與陰道的上部支撐。[10]
動脈血液經髂內動脈進入膀胱上、下動脈，分別向膀胱的上、下部供血。在女性體內，子宮動脈和陰道動脈亦可向膀胱供血。膀胱的靜脈引流開始於膀胱下側表面的毛細血管網，靜脈血匯入膀胱靜脈叢，之後流入髂內靜脈。[11]
由膀胱產生的淋巴液進入位於膀胱黏膜層、肌層和漿膜層的毛細淋巴管網，然後匯入三組淋巴管，一組在膀胱底部靠近膀胱三角處排出；一組從膀胱頂部排出；另一組從膀胱外表面下部排出。這些淋巴管大部分匯入髂外淋巴結。[11]
膀胱接受交感神經與副交感神經的支配，實現器官的感覺與運動功能。[11]其運動性神經纖維來自上、下腹下叢的交感神經與盆內臟神經的副交感神經。[12]
感染、結石造成的牽張或發炎可刺激膀胱產生神經興奮，信號主要通過副交感神經傳導。[11]信號到達骶神經S2－S4[13]後通過脊髓背柱傳導至大腦[12]。
膀胱壁結構
男性膀胱，可見變移上皮、部分膀胱壁
在顯微鏡下觀察，可見膀胱結構分為黏膜、肌層與外膜。[8]
膀胱上皮被為尿路上皮，是一種由三到六層細胞構成的變移上皮。[8]細胞表面有一層含糖萼的黏膜，可保護細胞免受尿液侵蝕。[14]上皮細胞位於基底膜與固有層之上。黏膜還構成了尿路上皮血－尿屏障，可避免感染。[15]
肉眼下可見肌層由內縱行、中環形和外縱行三層平滑肌纖維構成，它們共同構成逼尿肌。[8]
發育中胚胎的後端有一泄殖腔。胚胎發育的第四周到第七周，泄殖腔分隔為腹側的尿生殖竇和背側的原始直腸。兩腔之間形成的壁稱為尿直腸隔。[16]尿生殖竇分為三段，上部最大，發育為膀胱，中部成為尿道，下部則根據胚胎的生物性別而變化。[18]
人類膀胱起源於尿生殖竇，最初與尿囊相延續。膀胱的上部與下部獨立發育，在發育中期互相連接。此時輸尿管從中腎管移至膀胱三角。[7]嬰幼兒的膀胱位於腹腔。[5]
功能
由腎產生的尿液，在排尿前因兩側輸尿管的引流聚集在膀胱中。[13]尿液通過尿道離開膀胱。尿道是單一的肌性管道，末端有尿道口，尿液在尿道口離開機體。[11]排尿涉及肌肉的協調運動，其中包含脊髓反射，亦受大腦、腦橋的排尿中樞[19]等高級中樞調控。在排尿過程中，逼尿肌收縮，尿道外括約肌和會陰肌舒張，使尿液通過尿道排出體外。[13]
當膀胱內貯尿量達到300－400毫升時，一些受體會被激活，從而使機體產生排尿衝動。[13]隨著尿液的累積，膀胱襞變平，膀胱壁隨其伸展而變薄，使得膀胱在儲存更多尿液的情況下內部壓力不發生明顯上升。[20]
當膀胱擴張時，膀胱中的牽張感受器向副交感神經發出信號，激活逼尿肌中的M受體，促進逼尿肌收縮、尿道括約肌舒張，故可促進排尿。[21][22]逼尿肌的收縮主要由M3受體介導。逼尿肌中分布密度更高的M2受體發揮次要作用。[23]
膀胱的鬆弛主要依靠腺苷酸環化酶cAMP通路，由腎上腺素受體β3激活。腎上腺素受體β2也存在於逼尿肌中且數目更多，但其舒張逼尿肌的功能較弱。[9][24][25]
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臨床意義
當泌尿道感染波及膀胱時將會引發膀胱炎。由於成年女性尿道較短，這種疾病更多見於女性。男童與患前列腺肥大、尿瀦留的老年人亦常患此病。其他危險因素包括：前列腺癌或膀胱輸尿管反流引起的尿道阻塞或狹窄、使用導尿管、導致排尿困難的神經系統疾病。膀胱的感染可引起下腹部疼痛（指恥骨聯合以上部位常發於排尿前後的疼痛），也會導致尿頻與尿急。感染通常由細菌引起，最常見者是大腸桿菌。[26]
當懷疑泌尿道感染時，醫生可能要求患者提供尿液樣本。通過檢查尿液中的白血球或硝酸鹽含量可判斷感染是否發生。尿液樣本也可能用於微生物培養和藥物敏感性評估。進一步檢查可能包括通過電解質、肌酐含量評估腎臟功能、通過超音波檢查腎道是否存在阻塞或狹窄、通過直腸指診檢查前列腺是否肥大。[26]
尿頻即每天小便次數超過八次。[27]產尿過多、膀胱容量小或膀胱排空不完全可能導致尿頻。患前列腺肥大的男性常常尿頻。尿頻可能會導致失禁。排尿頻率和尿量在正常情況下符合晝夜節律，但膀胱的過度活動會干擾這一節律。尿路動力學可以用於解釋這一症狀。膀胱活動不足是神經性膀胱功能異常的主要症狀，會導致排尿困難。夜間的尿頻則可能提示膀胱結石。[28]
膀胱癌常是尿路上皮細胞癌，多見於年齡超過40歲的男性，危險因素包括吸菸、接觸含芳香胺和醛類物質的染料等。癌症發生時，患者最常見的症狀是血尿。除晚期癌症外，患者的體格檢查可能正常。若尿道內壁細胞因結石或血吸蟲病等慢性發炎而發生變化，亦可有鱗狀細胞癌出現。[29]
檢查通常包括尿液樣本惡性細胞鏡檢，即細胞學檢查，以及CT或超音波尿路造影等影像學檢查。膀胱鏡可查看病變並進行組織活檢。其他身體部位的CT掃描可尋找轉移性癌變。[29]
膀胱癌治療方法取決於癌症分期。僅存在於膀胱的腫瘤可以通過膀胱鏡手術切除並注射絲裂黴素治療。高度惡性的腫瘤可在膀胱壁內注射卡介苗治療，效果不明顯時需手術切除。侵犯膀胱壁的癌症可以通過根治性膀胱切除術進行治療，這一手術需將輸尿管連接至體外的造口袋。膀胱癌的預後因癌症分期和分級而有顯著差異，通常不侵犯膀胱壁的乳頭狀瘤預後較好。[29]
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用於檢查膀胱的醫學檢查手段包括血液檢查、尿液檢查等。例如，白血球數目上升可能提示膀胱發炎。亦可採取CT、MRI或超音波等方式對膀胱進行影像學檢查。[30]膀胱鏡可用於對膀胱壁的直接觀察、組織活檢。[31]尿路動力學檢查則有助於醫生了解患病原因與機理。[32]
其他動物
所有哺乳動物都擁有膀胱。膀胱的發育始於胚胎泄殖腔。在絕大多數情況下，泄殖腔最終會分化為腹側的尿生殖竇和背側的原始直腸。無此分化現象的哺乳動物僅有鴨嘴獸和針鼴，這兩種動物成年期仍保留有泄殖腔。[33]
爬行動物的排泄物均流入泄殖腔。一些爬行動物泄殖腔的中腹壁在膀胱處有開口。這一結構存在於所有的海龜、陸龜以及大多數蜥蜴體內，但巨蜥體內無此結構。蛇和鱷魚體內亦不存在此結構。[33]:474
許多海龜、陸龜和蜥蜴擁有占體重比較高的膀胱。查爾斯 · 達爾文指出，加拉帕戈斯象龜的膀胱可以重達體重的20%。[35]這種結構是適應偏遠島嶼和缺水沙漠等環境的結果。[36]生活在沙漠中的爬行動物擁有巨大的膀胱，可以長期儲水，有助於其機體滲透壓的調節。[37]
龜有兩個或兩個以上的副膀胱，位於膀胱頸側和恥骨背側，占據一大部分體腔。[38]它們的膀胱通常分為左右兩部。右側部分位於肝臟下方，這樣可以避免大結石留於該側。[39]
大多數水棲和半水棲兩棲動物都擁有膜性的皮膚，允許它們直接通過皮膚吸收水分。[40]一些半水棲動物也有類似的可滲透膀胱膜。因此，他們的尿液排出率往往很高，以抵消這種高水分攝入，同時尿液中含鹽量很低。膀胱有助於這些動物保留鹽分。有些水生兩棲動物，如爪蟾，可停止重吸收水以避免攝入過多水分。[41]對於陸棲兩棲動物，脫水會導致尿量減少。[42]
儘管大多數硬骨魚類有幫助消除體內氨的鰓，它們仍擁有一個用於儲存廢液的膀胱。硬骨魚的膀胱可滲透水分，其中鹹水魚類的膀胱滲透功能更強。[35]:219大多數魚還擁有鰾，但其除膜性質類似外與膀胱無關。泥鰍、沙丁魚和鯡魚是少數幾種膀胱發育不良的魚類。無鰾的魚類膀胱體積最大，位置通常位於輸卵管前、直腸後。[43]
與脊椎動物的膀胱不同，甲殼動物的膀胱既儲存尿液，也會改變尿液成分。膀胱由兩組側葉和中央葉組成。中央葉靠近消化器官，側葉沿其體腔的前部和兩側延伸。其膀胱由薄上皮細胞構成。[46]
文化
人類通過屠宰動物獲取的膀胱有許多用途。例如，膀胱是最早用於儲存和運輸液體、奶酪甚至文件的容器之一。歐洲的一些傳統香腸和肉菜會使用動物膀胱包裹。在中世紀，人們有時會用覆蓋著豬膀胱的木框替代玻璃窗。[47]
兒童會把曬乾或風乾的膀胱當作玩具。例如，英國國王亨利八世喜歡用豬膀胱作為足球[48]、農村的兒童會將風乾的豬膀胱當作早期的氣球。[49]1687年的一個宴會食譜上曾介紹過這樣的食品：在一個豬膀胱內裝入約25個雞蛋黃，然後將其浸入沸水中使蛋黃變成固體；將所得球體放置在更大的膀胱中，囊中裝滿蛋清；再次浸入沸水中使蛋清凝固，製成「巨蛋」。[50]
在古代中國，蹴鞠運動一度較為流行。唐代曾出現過用充氣動物膀胱作為鞠球內膽的製作工藝，促進了這一運動的發展。[51][52]
由於丹麥宮廷禮儀禁止客人在皇帝面前起立，天文學家第谷·布拉赫曾在1601年10月13日皇帝舉辦的宴會上膀胱破裂。他在十天後去世，原因可能為膀胱感染。[53]
19世紀前，因飲食引起的膀胱結石是一種常見病。由於希波克拉底誓言禁止醫生對其進行治療，因此出現了獨立的碎石師職業。其中最著名的代表是約翰·安德烈亞斯·艾森巴特。[54]
愛斯基摩人認為膀胱是靈魂所在之處。因此，他們全年都要從被獵殺的海豹身上收集膀胱。在每年一次的「膀胱節」上，人們裝飾膀胱後將它們放入大海，使得海洋動物以此為養分繁衍，以便來年捕獵。[55]
參考文獻
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