落仔

落仔，又叫墮胎、人工流產，或者終止懷孕，係等登將未出世嘅胎，由有身孕嘅女人子宮度排走或者挖走，令到個胎出唔到世早死。如果因為自然原因發生，咁就叫流產，唔係叫落仔。

古代落仔嘅場景

落仔有好多方法，古法食某啲落仔藥，又或者打向個胎度，亦會用外科方法。

如果喺工業化社會合法噉做人工流產嘅話，佢係醫學上其中一個最安全嘅程序嚟㗎。^[1][2] 唔安全人工流產—即係由缺乏必要技能嘅人進行，或者喺資源不足嘅環境下進行嘅人工流產—導致咗大約 5–13% 嘅孕產婦死亡，尤其係喺發展中國家。^[3] 不過，藥物流產如果係自我管理嘅話，喺成個懷孕初期都非常有效同安全。^[4][5][6] 公共衛生數據顯示，將安全人工流產合法化同埋普及化可以減少孕產婦死亡。^[7][8]

現代方法用藥物或者手術嚟進行人工流產。^[9] 米非司酮（又名 RU-486）呢隻藥物同前列腺素一齊用，喺懷孕初期同埋懷孕中期，似乎同手術一樣安全有效。^[9][10] 最常見嘅手術技術包括擴張子宮頸，同埋使用真空吸引裝置。^[11] 避孕方法，例如避孕丸或者子宮環，可以喺人工流產之後即刻使用。^[10] 當對想要人工流產嘅婦女進行合法同安全嘅人工流產，唔會增加長期精神或者身體問題嘅風險。^[12] 相反，由唔熟練嘅人使用危險設備或者喺唔衛生嘅設施入面進行唔安全人工流產，每年會導致 22,000 到 44,000 人死亡，以及 690 萬人入院。^[13] 世界衛生組織指出，「獲得合法、安全同全面嘅人工流產護理，包括人工流產後護理，對於達到盡可能高水平嘅性健康同生殖健康至關重要」。^[14] 喺歷史上，人們曾經嘗試使用草藥、鋒利嘅工具、強力按摩，或者其他傳統方法嚟進行人工流產。^[15]

全球每年大約進行 7300 萬次人工流產，^[16] 其中大約 45% 係唔安全噉進行嘅。^[17] 喺 2003 年至 2008 年期間，人工流產率變化唔大，^[18] 喺嗰之前，由於計劃生育同避孕方法嘅普及，人工流產率至少下降咗二十年。^[19] 截至2018，全球有 37% 嘅女性可以喺唔受理由限制嘅情況下獲得合法人工流產。^[20] 允許人工流產嘅國家，對於懷孕幾耐之後唔可以人工流產，有唔同嘅限制。^[21] 限制人工流產嘅國家同埋廣泛允許人工流產嘅國家，佢哋嘅人工流產率差唔多，雖然部分原因係因為限制人工流產嘅國家往往有更高嘅意外懷孕率。^[22]

喺全球範圍內，自從 1973 年以嚟，有一個擴大合法人工流產途徑嘅普遍趨勢，^[23] 但係喺道德、宗教、倫理同法律問題方面仍然存在爭議。^[24][25] 啲反對人工流產嘅人通常認為，胚胎或者胎兒係一個人，有生存權，因此將人工流產等同於謀殺。^[26][27] 啲支持人工流產合法性嘅人通常認為，呢係女性嘅生育權。^[28] 其他人就支持合法同埋容易獲得嘅人工流產，認為係一種公共衛生措施。^[29] 人工流產法同埋對呢個程序嘅睇法喺世界各地都唔同。喺一啲國家，人工流產係合法嘅，女性有權就人工流產做出選擇。^[30] 喺一啲地區，人工流產只喺特定情況下先至合法，例如強姦、亂倫、胎兒缺陷、貧困，同埋對女性健康構成風險嘅情況。^[31]

發生率

有兩種常用嘅方法去量度墮胎嘅發生率：

墮胎率 – 每年每千名15至44歲女性嘅墮胎次數；^[32] 有啲來源會用15至49歲呢個範圍。

墮胎百分比 – 每100個已知懷孕個案入面嘅墮胎次數；懷孕包括活產、墮胎同埋流產。

喺好多地方，如果墮胎係犯法或者帶有強烈嘅社會污名，關於墮胎嘅醫療報告就唔係咁可靠。^[33] 因為咁，對墮胎發生率嘅估計必須喺冇確定性嘅情況下做出，即係唔確定標準誤差。^[18] 喺2000年代初期，全球墮胎次數被認為係穩定嘅，2003年做咗四千一百六十萬宗，而2008年就做咗四千三百八十萬宗。^[18] 全球墮胎率係每年每千名女性28宗，但係已發展國家係每年每千名女性24宗，而發展中國家就係每年每千名女性29宗。^[18] 同一個2012年嘅研究指出，喺2008年，全球已知懷孕個案嘅墮胎百分比估計係21%，已發展國家係26%，而發展中國家就係20%。^[18]

平均嚟講，喺墮胎法例嚴格嘅國家同埋墮胎途徑比較寬鬆嘅國家，墮胎發生率係差唔多嘅。^[34] 嚴格嘅墮胎法例同唔安全墮胎嘅百分比增加有關聯。^[21][35][34] 發展中國家嘅唔安全墮胎率，部分原因係缺乏獲得現代避孕方法嘅途徑；根據古特馬赫研究所嘅資料，提供獲得避孕方法嘅途徑每年可以喺全球範圍內減少大約一千四百五十萬宗唔安全墮胎同埋三萬八千宗因唔安全墮胎導致嘅死亡。^[36]

合法嘅、誘導墮胎嘅比率喺全球範圍內差異好大。 根據古特馬赫研究所員工嘅報告，喺2008年有完整統計數據嘅國家入面，墮胎率範圍從每年每千名女性7宗（德國同埋瑞士）到每年每千名女性30宗（愛沙尼亞）。 喺同一組國家入面，以誘導墮胎結束嘅懷孕比例範圍從大約10%（以色列、荷蘭同埋瑞士）到30%（愛沙尼亞），不過喺匈牙利同埋羅馬尼亞，呢個比例可能高達36%，但係佢哋嘅統計數據被認為唔完整。^[37][38]

一項2002年嘅美國研究得出結論，大約一半進行墮胎嘅女性喺懷孕嗰陣時有使用避孕。 喺使用安全套嘅人入面，有一半報告使用唔一致，而喺使用避孕藥嘅人入面，有四分之三報告使用唔一致；喺使用安全套嘅人入面，42%報告因為滑落或者破損而失敗。^[39] 喺另一半女性入面，佢哋喺懷孕嗰陣時冇使用避孕，但係絕大多數人過去某個時候都用過避孕，表明佢哋對可用嘅避孕方法有一定程度嘅唔滿意。 事實上，喺呢啲唔使用避孕嘅人入面，有32%嘅人表示佢哋唔使用避孕嘅原因係因為擔心避孕方法，^[39] 而一項更新嘅研究發現咗類似嘅結果。^[40] 總括嚟講，呢啲統計數據表明，新嘅避孕方法，例如非荷爾蒙避孕藥或者男性避孕藥，可能會減少意外懷孕同埋墮胎率。^[41]

古特馬赫研究所發現「美國大多數墮胎係由少數族裔女性進行嘅」，因為少數族裔女性「意外懷孕率高好多」。^[42] 凱撒家庭基金會喺2022年嘅分析入面指出，雖然有色人種佔密西西比州人口嘅44%、德克薩斯州人口嘅59%、路易斯安那州人口嘅42%同埋阿拉巴馬州人口嘅35%，但係喺接受墮胎嘅人入面，佢哋分別佔咗80%、74%、72%同埋70%。^[43]

妊娠期同方法

直方圖顯示2019年英格蘭同威爾斯嘅墮胎個案按妊娠期劃分（左）。美國墮胎個案按妊娠期劃分，2016年（右）。

墮胎率因懷孕階段同埋採用嘅方法而異。 疾病控制與預防中心（CDC）喺2003年報告指出，喺美國報告嘅合法誘導墮胎個案入面，已知有26%喺妊娠6週或更短時間內進行，18%喺7週進行，15%喺8週進行，18%喺9到10週進行，10%喺11到12週進行，6%喺13到15週進行，4%喺16到20週進行，而1%喺21週以上進行。 其中91%被歸類為用「刮宮術」（真空吸引、擴張及刮宮術、擴張及排出術）進行，8%用「藥物」方法（米非司酮），>1%用「宮腔內注射」（鹽水或者前列腺素），而1%用「其他」（包括子宮切開術同埋子宮切除術）。^[44] 根據CDC嘅講法，由於數據收集困難，呢啲數據必須被視為暫定嘅，而且如果死胎嘅移除方式同誘導墮胎嘅程序相同，咁喺妊娠20週後報告嘅一啲胎兒死亡個案可能係錯誤地歸類為墮胎嘅自然死亡。^[45]

古特馬赫研究所估計，喺2000年美國有2,200宗完整擴張及取出術程序；呢個佔咗嗰年進行嘅墮胎總數嘅<0.2%。^[46] 同樣，喺2006年嘅英格蘭同威爾斯，89%嘅終止妊娠個案喺12週或之前發生，9%喺13到19週之間，而2%喺20週或之後發生。 喺報告嘅個案入面，64%係真空吸引術，6%係D&E，而30%係藥物墮胎。^[47] 喺發展中國家，例如中國、印度同埋越南，中期妊娠墮胎嘅個案比已發展國家多。^[48]

懷孕後期（20週後）墮胎既有醫療原因，亦有非醫療原因。 加州大學三藩市分校喺2008年至2010年進行咗一項研究，訪問咗超過440名女性，了解佢哋喺獲得墮胎護理方面有冇遇到延誤，如果有，原因係乜嘢。 呢項研究發現，喺20週後進行墮胎嘅人入面，差唔多一半直到懷孕後期先至懷疑自己懷孕。^[49] 研究入面發現嘅其他墮胎護理嘅障礙包括缺乏關於喺邊度可以獲得墮胎服務嘅資訊、交通困難、缺乏保險保障同埋冇能力支付墮胎手術嘅費用。^[49]

懷孕後期尋求墮胎嘅醫療原因包括胎兒異常同埋對孕婦嘅健康風險。^[50] 產前檢查最早喺妊娠10週就可以診斷出唐氏綜合症或者囊腫性纖維化，但係結構性胎兒異常通常喺懷孕後期先至檢測到。^[49] 一部分結構性胎兒異常係致命嘅，即係話胎兒幾乎肯定會喺出生前或者出生後不久死亡。^[49] 危及生命嘅情況亦可能喺懷孕後期出現，例如早期嚴重先兆子癇、新診斷出需要緊急治療嘅癌症，同埋宮腔內感染（絨毛膜羊膜炎），呢種情況通常同胎膜早破（PPROM）一齊發生。^[49] 如果喺胎兒有生存能力之前出現呢啲嚴重嘅醫療狀況，懷孕嘅人可能會進行墮胎以保護自己嘅健康。^[49]</ref>