Hipnogram

Hipnogram je oblik polisomnografije; to je grafikon koji predstavlja faze sna kao funkciju vremena. Razvijen je kao jednostavan način za predstavljanje snimaka aktivnosti moždanih talasa iz elektroencefalograma (EEG) tokom perioda spavanja. Omogućava identifikaciju različitih faza sna: sna sa brzim pokretima očiju (REM) i sna sa nebrzim pokretima očiju (NREM) tokom ciklusa spavanja. NREM san se dalje može klasificirati u NREM fazu 1, 2 i 3. Prethodno razmatrana 4. faza NREM sna uključena je u fazu 3; ova faza se također naziva sporotalasni san (SWS) i najdublja je faza sna.^[1]

Primjer hipnograma za normalnu, zdravu odraslu osobu. U prvom satu sna prikazuje se SWS (faza brzog pokreta očiju). Nastavljaju se ciklusi REM i NREM sna. Tokom trećeg ciklusa sna postoje dva kratka stanja budnosti. Tokom druge polovine perioda spavanja prikazuje se više REM sna, a detektuje se malo SWS-a.
Primjer hipnograma normalne, zdrave odrasle osobe
Ovdje su prikazane i 3. i 4. faza; one se često kombinuju kao 3. faza.

Metod

Hipnogram (gore) s drugim očitanjima ispod

Hipnogrami se obično dobijaju vizuelnim bodovanjem snimaka iz elektroencefalograma (EEG), elektrookulografije (EOG) i elektromiografije (EMG).^[2]

Izlaz iz ova tri izvora se istovremeno snima na grafikonu pomoću monitora ili računara kao hipnogram. Određene frekvencije prikazane EEG-om, EOG-om i EMG-om su karakteristične i određuju u kojoj se fazi sna ili budnosti subjekt nalazi. Postoji protokol koji je definirala Američka akademija za medicinu spavanja (AASM) za bodovanje sna, pri čemu se stanje sna ili budnosti snima u epohama od 30 sekundi.^[3] Prije toga, za klasifikaciju faza spavanja korištena su pravila Rechtschaffen-a i Kales-a (RK).^[4]

Izlaz

Normalni san

Ciklusi REM i ne-REM faza čine san. Normalnoj zdravoj odrasloj osobi potrebno je 7-9 sati sna po noći. Broj sati sna je varijabilan, međutim udio sna provedenog u određenoj fazi ostaje uglavnom konzistentan; zdrave odrasle osobe obično provode 20-25% svog sna u REM snu.^[5] Tokom odmora nakon stanja nedostatka sna, postoji period povratnog sna koji ima duže i dublje epizode SWS-a kako bi se nadoknadio nedostatak sna.^[6]

Na hipnogramu, ciklus spavanja obično traje oko 90 minuta i postoje četiri do šest ciklusa REM/ne-REM faza koje se javljaju tokom glavnog perioda sna. Većina SWS-a se javlja u prva dva ciklusa; ovo je najdublji period sna. Druga polovina perioda spavanja sadrži većinu REM sna i malo ili nimalo SWS-a, te može sadržavati kratke periode budnosti koji se mogu snimiti, ali se obično ne percipiraju.^[7] Faza koja se javlja prije hodanja je normalan REM san.^[8]

Hipnogrami za zdrave osobe se neznatno razlikuju u zavisnosti od dobi, emocionalnog stanja i faktora okoline.^[9]

Poremećen san

Arhitektura sna može se procijeniti pomoću hipnograma, pokazujući nepravilne obrasce spavanja povezane s poremećajima spavanja. Mogu se otkriti poremećaji ili nepravilnosti u normalnom ciklusu spavanja ili prijelazi između faza spavanja; na primjer, hipnogram može pokazati da je kod opstruktivne apneje u snu (OSA) narušena stabilnost prijelaza između REM i NREM faza.^[10]

Uticaji određenih lijekova na arhitekturu sna mogu se vizualizirati na hipnogramu. Naprimjer, može se vidjeti da antikonvulziv fenitoin (PHT) remeti san povećavajući trajanje NREM faze 1 i smanjujući trajanje SWS-a; dok se za lijek gabapentin vidi da oživljava san povećavajući trajanje SWS-a.^[11]

Analiza

Glavna upotreba hipnograma je kao kvalitativni metod za vizualizaciju vremenskog perioda svake faze sna, kao i broja prelaza između faza. Hipnogrami se rijetko koriste za pružanje kvantitativni podataka, međutim, sugerirano je da se statistička evaluacija može provesti korištenjem analize preživljavanja u više stanja i log-linearnih modela kako bi se osigurala numerička značajnost.^[12]

Ograničenja

Ograničenja mjerenja sna u kratkim epohama od 30 sekundi ograničavaju mogućnost snimanja događaja kraćih od 30 sekundi; stoga se makrostruktura sna može procijeniti, dok mikrostruktura nije. Proces spavanja je u rezultatima hipnograma ublažen, za razliku od prirodnog procesa. Također, neke specifične karakteristike sna, kao što su vretena spavanja i K-kompleksi, možda neće biti definirane u hipnogramu; ovo posebno vrijedi za automatizirano bodovanje sna.^[13]

Metod dobijanja podataka korištenih u hipnogramu ograničena je na unos iz EEG-a, EOG-a ili EMG-a. Interval snimanja može uključivati karakteristike iz nekoliko faza, u kom slučaju se snima kao faza čije karakteristike zauzimaju snimak tokom najdužeg trajanja. Iz tog razloga, faza sna može biti pogrešno prikazana na hipnogramu.

Smjerovi istraživanja

Prijedlozi za poboljšanje automatiziranog izlaza hipnograma kako bi se dobili pouzdaniji i tačniji rezultati uključuju povećanje mjera sna, naprimjer dodatnim mjerenjem sna pomoću elektrokardiograma (EKG).^[14] Još jedan napredak uključuje kombinovanje hipnograma sa spektralnim nizovima gustine boja kako bi se poboljšao kvalitet analize sna.^[15]