Wells-Score

Der Wells-Score, benannt nach dem Wissenschaftler P. S. Wells, ist die Bezeichnung für drei Punktesysteme (Scoring-Systeme), mit welchen sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie oder einer tiefen Venenthrombose (TVT) beschreiben lässt.

Score für die Lungenembolie

Wells-Score für die Lungenembolie

Symptome/Beobachtungen	Punkte	Vereinfachte Version[1]
Klinische Zeichen oder Symptome einer tiefen Beinvenenthrombose	3	1 Punkt
Es gibt keine andere Diagnose, die wahrscheinlicher ist als eine Lungenembolie.	3	1 Punkt
Herzfrequenz über 100/min	1,5	1 Punkt
Immobilisierung (auch nur wenige Tage) oder chirurgischer Eingriff in den vergangenen vier Wochen	1,5	1 Punkt
Vorherige gesicherte tiefe Beinvenenthrombose bzw. Lungenembolie	1,5	1 Punkt
Bluthusten (Hämoptysen)	1	1 Punkt
Tumorerkrankung (in den letzten 6 Monaten behandelt oder Tumor-Palliativtherapie)	1	1 Punkt

Da eine Lungenembolie sehr gefährlich ist und eine genaue Diagnose nur mit erheblichem Aufwand gestellt werden kann (z. B. Computertomographie, Lungenszintigrafie, Pulmonalisangiographie), ist es wichtig, dass das Risiko schon ambulant abgeschätzt werden kann.^[2]

Beträgt die Summe der Punkte über 4, so besteht ein erhebliches Risiko für eine Lungenembolie; in der vereinfachten Version (siehe Tabelle, rechte Spalte) ist bei ≥ 2 Punkten eine Lungenembolie wahrscheinlich. Mit Hilfe des D-Dimer-Tests, der aus einer Blutuntersuchung erstellt werden kann, lässt sich die Aussagekraft weiter verbessern. Nach verschiedenen Veröffentlichungen variiert die Punktegrenze.^[3]

Ein vergleichbares Punktesystem zum gleichen Zweck ist der Geneva-Score.

Score für die tiefe Venenthrombose

Der Wells-Score für die TVT erlaubt eine Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer TVT. Es gibt eine zweistufige, sowie eine dreistufige Form, wobei sich die Anzahl Stufen auf die Einteilung der Wahrscheinlichkeit in zwei bzw. drei Gruppen bezieht. Im zweistufigen Score wird zusätzlich ein Punkt für frühere TVT vergeben.

Wells-Score für die TVT (dreistufig)^[4]

Symptom/Beobachtungen	Punkte
Aktive Neoplasie	1
Paralyse, Parese oder Immobilisation der verdächtigen Extremität	1
Kürzliche Bettlägerigkeit von >3 Tagen und/oder schwerwiegender chirurgischer Eingriff vor <4 Wochen	1
Schmerzen/Verhärtung entlang der tiefen Beinvenen	1
Geschwollene Extremität	1
Einseitig geschwollener Unterschenkel (>3 cm im Vergleich zur Gegenseite, Messung 10 cm distal der Tuberositas tibiae)	1
Ödem mit Dellenbildung	1
Vorhandensein von nicht-varikösen oberflächlichen Kollateralvenen	1
Existenz einer Alternativdiagnose, welche mindestens so wahrscheinlich ist wie die TVT	−2
Score < 1: geringe Wahrscheinlichkeit für TVT Score 1-2: mittlere Wahrscheinlichkeit (30 %) für TVT Score ≥3: hohe Wahrscheinlichkeit (70–80 %) für TVT.

Wells-Score für die TVT (zweistufig)^[1]

Symptom/Beobachtungen	Punkte
Aktive Neoplasie	1
Paralyse, Parese oder Immobilisation der verdächtigen Extremität	1
Kürzliche Bettruhe >3 Tagen und/oder schwerwiegender chirurgischer Eingriff vor <4 Wochen	1
Schmerzen/Verhärtung entlang der tiefen Beinvenen	1
Geschwollene Extremität	1
Einseitig geschwollener Unterschenkel (>3 cm im Vergleich zur Gegenseite, Messung 10 cm distal der Tuberositas tibiae)	1
Ödem mit Dellenbildung	1
Vorhandensein von nicht-varikösen oberflächlichen Kollateralvenen	1
Frühere, dokumentierte TVT	1
Existenz einer Alternativdiagnose, welche mindestens so wahrscheinlich ist wie die TVT	−2
Score < 2: geringe Wahrscheinlichkeit für TVT Score ≥2: hohe Wahrscheinlichkeit für TVT.