Emlőrák

Az emlőrák vagy mellrák az emlő sejtjeiből kiinduló, nőket és férfiakat egyaránt érintő daganatos megbetegedés.^[1] Leggyakrabban az emlő mirigyszövetéből, illetve a tejutak falát bélelő hámszövetből kiinduló rosszindulatú daganat. A tüdőrák után a második leggyakoribb rákos megbetegedés a világon (az összes rákos eset 10,4%-a, mindkét nemet beleértve),^[2] és az ötödik leggyakoribb rákhoz köthető halálok.^[3] Csak a nőket vizsgálva azonban az emlőrák magasan a leggyakoribb rákfajta, előfordulásában és a halálos esetek arányában egyaránt.^[3] 2005-ben 502 000-en haltak meg emlőrákban a világon (ez a rákos halálesetek 7%-a, az összes haláleset csaknem 1%-a).^[3] Az emlőrákos esetek száma az 1970-es évek óta jelentősen emelkedett, amit részben a nyugati civilizáció modern életvitelének a számlájára írnak.^[4][5]

Emlőrák
BNO-10	C50
Főbb tünetek	breast lump duzzanat irritáció sore nipples bimbóváladék mastodynia lump in chest
OMIM	114480
DiseasesDB	1598
MedlinePlus	000913
A Wikimédia Commons tartalmaz Emlőrák témájú médiaállományokat.

Emlőrák

Mammográfiás vizsgálat

Rózsaszín szalag a jelképe a mellrákban megbetegedő nőkkel való szolidaritásnak

Az emlőrák előfordulási aránya sokkal magasabb nyugaton (Európában és Észak-Amerikában) mint a Harmadik világ országaiban. Az észak-amerikai nőknél figyelték meg az emlőrák legmagasabb előfordulási arányát.^[6] Az USA-ban a nők között az emlőrák a leggyakoribb daganatos megbetegedés, és a második leggyakoribb rákhoz köthető halálozási ok (a tüdőrák után).^[6] Az amerikai nőknek életük során 1:8 (12,5%) esélyük van arra, hogy invazív (szövetekbe behatoló) emlőrákjuk lesz, és 1:35 (3%) esélyük arra, hogy emlőrákban fognak meghalni.^[6]

Európában a rosszindulatú megbetegedések – ezek között az emlőrák is – túlélési esélye tekintetében Magyarország a legrosszabbak közé tartozik. A mellrák a posztmenopauza állapotában lévő nőknél népbetegségi szintre emelkedett az utóbbi időben. Az Országos Onkológiai Intézet felmérése szerint hazánkban élete során minden tizedik nő személyesen is megtapasztalja az emlőrákot. Ennek ellenére a nők többségének nincsen a birtokában elegendő információ a rákos betegségekkel kapcsolatban.

Mivel az emlő férfiakban és nőkben ugyanazokból a szövetekből épül fel, az emlőrák férfiakban is kialakulhat.^[7][8] Férfiaknál a mellrák gyakorisága századakkora, mint a nőknél, de a rákos esetek túlélési esélye statisztikailag megegyezik a nőknél és a férfiaknál.^[9]

A korai emlőrák

Korai emlőrák esetében a rákos megbetegedés még nem terjed túl az emlőn, illetve az azonos oldali nyirokcsomókon. Épp ezért a korai emlőrák még műthető stádiumban van.

Az áttétes emlőrák

Erről akkor beszélünk, ha – a késői felismerés miatt – a sejtek már eljutottak a távolabbi szervekbe, és ott megtapadva újabb daganatos csomókat, áttéteket képeztek.

Az emlőrák kialakulásának kockázatát növelő tényezők [10]

Vannak bizonyos rizikófaktorok, amelyek megléte esetén nagyobb valószínűséggel alakulhat ki az emlőrák;

• egyenes ági közeli rokonoknál már előfordult emlőrák, petefészekrák (génmutációk)
• korai menstruáció (12 éves kor előtt), késői menopauza (55 éves kor felett)
• denz emlő
• gyermektelen nők
• 30 éves kor felett születik az első gyermek
• elhízás, mozgásszegény életmód
• magas zsírtartalmú étrend, túlzott alkoholfogyasztás
• ösztrogéntartalmú gyógyszerek (hormonpótló kezelés, fogamzásgátló tabletták)

Az emlőrák diagnosztikája

Elsőként meg kell említeni a rendszeres szűrés fontosságát, hiszen így az emlőrákok többsége még korai stádiumban felismerhető. Ez magában foglalja mind az emlők ún. önvizsgálatát, mind a mammográfiás vizsgálatot.

Emlőbiopszia

Elváltozás esetén gyakran mintavételt: finomtű-cytologiát vagy core-biopsziát (vastagtűs biopsziát) végeznek, melyet szövettani vizsgálatnak vetnek alá. Az emlőráknak több megjelenési formája van; lehetnek enyhébb és rosszabb prognózisúak is. Ezek felismerése szövettani vizsgálattal és speciális – immunhisztokémiai, molekuláris biológiai – módszerekkel történik.

Az emlőrák kezelése

Műtét

Sugárkezelés

Kemoterápia

• AC: adriamycin, cyclophosphamide
• CAF: cyclophosphamide, adriamycin, 5-fluorouracil
• CEF: cyclophosphamide, epirubicin, 5-fluorouracil
• CMF: cyclophosphamide, methothrexate, 5-fluorouracil
• EC: epirubicin, cyclophosphamide
• FAC: 5-fluorouracil, adriamycin, cyclophosphamide
• FEC: 5-fluorouracil, epirubicin, cyclophosphamide
• GCSF: granulocyte colony stimulaty factor
• TAC: docetaxel, 5-fluorouracil^{http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC359433/figure/fb1-29/}

Adjuváns kezelés

• hormonkészítmények,
• „hormongátlók” (pl. Tamoxifen, Raloxifene, Aromatase Inhibitorok);^[11][12] Bebizonyosodott, hogy a tamoxifen (szelektív ösztrogén receptor modulátor) öt éven át tartó napi alkalmazása 50%-kal csökkenti a mellrák kialakulásának kockázatát az arra fogékony nők esetében. [^[13]]
• petefészek-eltávolítás a saját oestrogen-hormon termelésének megszüntetésére;
• HER-2 pozitív esetben:^[14] trastuzumab (HERCEPTIN), ami egy speciális monoklonális antitest;^[15] https://web.archive.org/web/20121224064614/http://www.webio.hu/huon/2006/50/4/0293/0293a.pdf
• a kóros érnövekedést gátló kezelés: pl.: bevacizumab (AVASTIN);^[16] stb.

Megelőzés

Az emlőrákok túlnyomó többsége nem megelőzhető, de a kialakulás kockázata csökkenthető, az általánosan ismert egészséges életmóddal.^[17] A megelőzhető kategóriába az a kevés emlőrák tartozhat, ahol a nő igazoltan magas kockázatú genetikai érintett (BRCA1, BRCA2), és előzetes mastectomiát, emlő eltávolítást végeznek, még a betegség kialakulása előtt.

Az emlőrák, illetve megelőző állapotai az önvizsgálatnak és a mára lehetővé vált szűrésnek köszönhetően a jól illetve a korán felfedezhető elváltozások közé tartoznak. Tegyen meg mindent a korai felfedezés érdekében:

1. Vizsgáltassa ki menstruációs rendellenességeit. Nem a hormonok a veszélyesek, hanem a hormonális egyensúly hiánya, mely megmutatkozhat vérzési rendellenességekben is.
2. 20 éves kortól havonta végezze el az emlő önvizsgálatát!
3. Évente járjon el rákszűrő vizsgálatra!
4. A legkisebb gyanú esetén is forduljon szakorvoshoz!
5. Amennyiben családjában előfordult emlőrák, fokozottan figyeljen az önvizsgálatra és a rendszeres szakorvosi vizsgálatra (30 és 45 éves kor között 3 évente ajánlott mammográfiás vizsgálat)!
6. Amennyiben családjában nem fordult elő emlőrák, 40 éves korától évente vegyen részt mammográfiás szűrésen!

Alternatív kezelése

Nincs „alternatív” kezelési mód. Kiegészítő kezelések lehetségesek, amelyek a mellékhatások csökkentését és/vagy a rehabilitációt szolgálják (pl. speciális torna emlőműtötteknek, nyiroködéma-kezelés, pszichoterápia).