Linfoadenopatia cervicale

La linfoadenopatia cervicale si riferisce alla linfoadenopatia dei linfonodi cervicali (le ghiandole del collo). Il termine linfoadenopatia a rigor di termini si riferisce alla malattia dei linfonodi,^[1] sebbene sia spesso usato per descrivere il rigonfiamento dei linfonodi. Allo stesso modo, il termine linfoadenite si riferisce all'infiammazione di un linfonodo, ma spesso è usato come sinonimo di linfoadenopatia.

Linfonodo gonfio nel collo a causa della zecca attaccata dietro l'orecchio

Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.

La linfoadenopatia cervicale è un segno o un sintomo, non una diagnosi. Le cause sono varie e possono essere infiammatorie, degenerative o neoplastiche.^[2] Negli adulti, i linfonodi sani possono essere palpabili (in grado di essere sentiti), nell'ascella, nel collo e nell'inguine.^[3] Nei bambini fino all'età di 12 anni i linfonodi cervicali raggiungono la dimensione fino a 1 cm e possono essere palpabili e questo può non significare alcuna malattia.^[4] Se i linfonodi guariscono per risoluzione o cicatrici dopo essere stati infiammati, possono rimanere palpabili in seguito.^[1] Nei bambini, la linfoadenopatia cervicale più palpabile è reattiva o infettiva. Negli individui di età superiore ai 50 anni, deve essere considerato l'allargamento metastatico dei tumori (più comunemente carcinomi a cellule squamose) del tratto aerodigestivo.

Classificazione

Linfoadenopatia cervicale in un individuo con mononucleosi infettiva

Linfonodi nel collo

La linfoadenopatia cervicale può essere considerata locale se sono interessati solo i linfonodi cervicali o generale se sono interessati tutti i linfonodi del corpo.

Le cause

Infezione

• Pericoronite
• Linfoadenite da stafilococco^[1]
• Linfoadenite micobatterica
• Rosolia
• Febbre da graffio di gatto
• Mononucleosi infettiva^[5]
• Faringite streptococcica
• Infezione respiratoria virale
• Toxoplasmosi^[6]
• Tubercolosi
• Brucellosi^[7]
• Infezione primaria da herpes simplex (gengivostomatite erpetica primaria)
• Sifilide (secondaria)
• Citomegalovirus
• Virus dell'immunodeficienza umana
• Istoplasmosi^[8]
• Varicella

Malignità

I linfonodi possono ingrossarsi in caso di malattia maligna. Questa linfoadenopatia cervicale può essere reattiva o metastatica.^[1] In alternativa, i linfonodi ingrossati possono rappresentare una neoplasia primaria del sistema linfatico stesso, come il linfoma (sia di Hodgkin che non-Hodgkin),^[5] leucemia linfocitaria.

I linfonodi metastatici si ingrossano perché le cellule tumorali si sono staccate dal tumore primario e hanno iniziato a crescere nel linfonodo ("seminato"). Poiché il cancro si verifica generalmente più frequentemente nelle persone anziane, questo tipo di linfoadenopatia è più comune nelle persone anziane.^[6] I linfonodi metastatici tendono a sentirsi duri e possono essere fissati ai tessuti sottostanti e possono essere o meno morbiti al tatto. Di solito i linfonodi che drenano direttamente l'area del cancro sono influenzati dalla diffusione (ad esempio a volte il linfonodo cervicale metastatico viene rilevato prima del cancro principale). In tali casi, questa scoperta porta a una ricerca della neoplasia primaria, in primo luogo nella zona vicina con endoscopia, biopsie "cieche" e tonsillectomia sul lato della linfoadenopatia. Se non viene trovato alcun tumore, viene esaminato il resto del corpo, alla ricerca di cancro ai polmoni o altri possibili siti. Se non viene ancora rilevato alcun tumore primario, viene utilizzato il termine "primario occulto".^[7]

Nel linfoma, di solito ci sono più linfonodi ingrossati che sembrano gommosi alla palpazione.^[7]

• Rabdomiosarcoma
• Neuroblastoma

Altre cause

• Trauma chirurgico, ad esempio a seguito di una biopsia in bocca^[4]
• Malattia di Kawasaki,^[8]
• Malattia di Kikuchi-Fujimoto
• Malattia di Rosai-Dorfman
• Malattia di Castleman
• Sarcoidosi^[1]
• Lupus eritematoso^[6]
• Neutropenia ciclica
• Granulomatosi orofacciale^[9]

Diagnosi

Nella possibile malignità, è di routine eseguire un esame della gola che comprende di solito l'endoscopia.^[10]

Sull'ecografia, viene rappresentata la morfologia dei linfonodi, mentre il ecografia Doppler può valutare lo stato vascolare.^[11] Le funzionalità di imaging sono in grado di distinguere metastasi e linfoma e mostrano dimensioni, forma, calcificazione, perdita di architettura ilare e necrosi intranodale. L'edema dei tessuti molli e la stuoia nodale nell'imaging suggeriscono una linfoadenite cervicale tubercolare o una precedente radioterapia. Il monitoraggio seriale della dimensione nodale e della vascolarizzazione sono utili per valutare la risposta al trattamento.

L'agobiopsia (FNAC) ha una percentuale di sensibilità e specificità dell'81% e del 100%, rispettivamente, nell'istopatologia della linfoadenopatia cervicale maligna.^[10] La PET ha dimostrato di essere utile per identificare i carcinomi primari occulti della testa e del collo, specialmente se applicato come strumento di guida prima della panendoscopia e può portare a decisioni cliniche correlate al trattamento fino al 60% dei casi.