Model for End-Stage Liver Disease

Il MELD, acronimo in lingua inglese per Model for End-Stage Liver Disease, è un sistema di punteggio utilizzato per valutare la gravità delle epatopatie croniche. Fu sviluppato inizialmente a scopo prognostico per valutare la sopravvivenza a tre mesi dopo intervento chirurgico di posizionamento di uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare^[1] e, successivamente, per valutare la prognosi e la priorità nei candidati a ricevere un trapianto di fegato^[2][3]. Tale sistema di punteggio è utilizzato sia dal United Network for Organ Sharing (UNOS) sia da Eurotransplant per la realizzazione della lista di attesa per il trapianto in sostituzione della meno recente classificazione di Child-Pugh^[3][4].

Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.

Storia

Fu sviluppato originariamente alla Mayo Clinic e denominato Mayo End-stage Liver Disease. Deriva da dati raccolti relativi a una serie di pazienti andati incontro alla procedura di posizionamento di un TIPS e includeva inizialmente anche una variabile basata sull'eziologia della malattia epatica^[1]. Il sistema di punteggio si rivelò avere un valore prognostico nelle malattie croniche del fegato in generale e, con alcuni accorgimenti, poté essere utilizzata nella valutazione della priorità per i riceventi di trapianto di fegato. Il fattore eziologico, ritenuto poco importante e relativamente soggettivo, fu escluso^[3].

Calcolo

Per calcolare il punteggio MELD si usano come variabili la concentrazione plasmatica di bilirubina e di creatinina e il tempo di protrombina normalizzato (INR). La formula utilizzata è la seguente^[3]:

${\displaystyle MELD=3.78*\ln[bilirubina\ sierica\ (mg/dL)]+11.2*\ln[INR]+9.57*\ln[creatinina\ sierica\ (mg/dL)]+6.43}$

Lo United Network for Organ Sharing ha apportato le seguenti modifiche al punteggio^[5]:

• Se il paziente è stato sottoposto a dialisi due volte nella settimana precedente il valore della creatinina sierica da usare è 4.0 mg/dL;
• Tutti i valori inferiori a 1 vengono arbitrariamente portati a 1 per evitare risultati negativi (ad esempio, se la bilirubina è 0.8 mg/dL, il valore utilizzato per il calcolo è 1.0 mg/dL).

Interpretazione

In base al punteggio MELD ottenuto, la mortalità a tre mesi è^[6]:

Punteggio Mortalità 40 o superiore 71.3% 30–39 52.6% 20–29 19.6% 10–19 6.0% Inferiore a 9 1.9%